文/唐唯珂编辑/陆宇
近期“宠物照片充当处方，竟能网购处方药”再次引发舆论聚焦。
此前据媒体报道，通过对20家网上药店和提供药品交易服务的第三方平台进行调查，其中17家可购买处方药，且一些平台还有处方药促销活动。有消费者在没有处方的情况下，用宠物狗照片当处方，居然能成功下单，其中包括“丁香医生”、“健客”、“平安好医生”、“京东到家”、“药房网商城”；最低10mg就可能导致儿童死亡的*性较大的处方药——硫酸阿托品片，无需处方就能一次性网购多瓶。
处方药网售一直游走在灰色地带，究其根本是互联网医疗竞争的下半场，打通医、药闭环竞争，提升盈利能力成为各家必争之地。
早期的互联网医疗企业规模较小，只能从一些轻业务切入，类似在线咨询等。而在线咨询业务，更受到一些轻症、慢病、随诊患者的青睐。这就需要企业除了问诊之外，还要具有切入线下诊疗、检验检查、药品供应链等能力。而鉴于此前长期“以药养医”的历史沿革原因，在探索盈利之路上，药品的供应、销售自然成为重中之重。
一位互联网医疗从业人员向21世纪经济报道记者坦言：“现在互联网医疗模式受到争议的情况依然存在，对资本的需求也很大。互联网医疗领域还并没有一家能够跑通模式的行业巨头，除了*策层面需要更明晰的指导之外，企业如何打通各个环节，形成真正的医、药、患者需求的闭环和生态体系更为重要。”
无处方开药泛滥
线下线上处方审核漏洞频出，处方药不再需要处方现象泛滥。
以1药网为例，21世纪经济报道记者根据APP的指引，在平台的页面有处方药在售可供选择，不能直接购买，需先“咨询医师”。
记者首先填写了相关个人信息，选择了“希刻劳头孢克洛干混悬剂”向在线医师进行咨询，并以“疱疹病*性龈口炎和咽扁桃体疼痛”描述症状。在回答了系统机器人关于是否有药品过敏以及药品服用史等基本问题后，系统自动跳转线上人工医师进行进一步问询。在得知若干关于病理表现、发病特征以及是否有服药就医情况后，并未审核记者处方，医师直接通过系统弹出处方药购买窗口，在线问诊结束，可购买药品。
整个购买过程中，“无处方”购买处方药成为可能。
除此之外，根据此前人民网报道，以“怡康到家网上药店”为例，在未上传处方、没有医生问诊的情况下，消费者直接下单后页面提示“订单中包含处方药，提货时请务必携带处方单”。然而配送员送药时，并未要求出示处方或其他证明。
“好药师”“健康”“康爱多掌上药店”和“健一网”4家显示通过电话对订单进行审核。下单处方药后，收到了4家的审核电话，其中“好药师”询问的内容为“是否有过敏史”“是否服用过该药”等，未涉及处方相关信息；“健康”则并未联系，随即显示短信已通过审核。
*策收紧
据商务部《年药品流通行业运行统计分析报告》显示，年全国七大类药品零售市场总额达到亿元，互联网医药销售达到亿元，互联网医疗售药服务的前景将十分广阔，预计到年市场规模将达到亿美元。
尽管市场一片广阔，但在*策层面，收紧线上处方药销售成为趋势。
年国家卫健委发布的《互联网诊疗管理办法(试行)》中已经明确提出，不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。此外，该文件还规定，医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断进行复诊。
另外今年4月20日，药品管理法修订草案（以下简称修订草案），提请十三届全国人大常委会第十次会议审议。在此前的一审稿基础上，草案二审稿新增规定：药品上市许可持有人、药品经营企业，不得通过药品网络销售第三方平台直接销售处方药。
4月23日，第十三届全国人大常委会第十次会议分组审议了药品管理法修订草案。会上这一条款引起现场的热议。多名全国人大常委会委员表示，互联网药品消费已非常普遍，给网民购药带来便利，网售处方药不应“一刀切”禁止，应完善电子处方等环节规范网售，并与现有制度做好衔接。
一方面线上处方药销售具有明显的便利性，另一方面线上处方药具有一定的难监管现状。
而合规处方的来源也是整个药品零售行业面临的问题，在互联网医药销售的过程中，如何确定处方的合规性与真实性成为难题。
目前，社会上存在三种获取处方的模式，一种是未凭方售药的“补方”模式，即没有处方销售处方药，事后找补方(通过线上、医院进行补方)或做假处方，一种是医患面诊之后由医疗机构将处方进行线上流转，还有一种是，基于首诊资料进行医患远程复诊续方后形成复诊处方。
这三者处方模式中，后两种的处方是可以追溯至处方的责任主体——医疗机构，符合处方行为的基本规范。
有观点分析，随着医保支付制度改革，药店或将成为处方药销售的主要渠道，大批专业药房将被接通医保统筹账户，这个时候处方真实性监管就变得至关重要。在业内人士看来，不管是网售处方药还是线下销售处方药，通过链接医疗机构来获得真实处方，才是保障处方真实性和合理性行之有效的办法。
另一方面值得注意的是，一直以来执业药师的缺乏也成为处方药监管的难点。
在承接处方外流的过程中，药企、流通企业、零售药店、医药电商等进行了积极尝试，发展出了院边店、DTP药房、新零售等多种模式。
“从用药规范的角度来说，通过联网系统，医院开了药，外面的药店就可以看到，客观上也确实提高了药师的素质。以用药交待为例，如春节期间讨论很热的头孢配酒问题，联网后，患者买了药，用药交待就发到手机上，药盒上面也会贴注意事项，但是用药合理性的审核还是需要人力的大量投入，但长久以来药师的前期高投入和低回报现状导致一直以来执业药师缺口巨大。”医院药房从业人员向21世纪经济报道记者说道。
如何另辟蹊径？
在过去的一两年中，包括电商、医药电商在内的所有互联网行业有一个共同的认知就是流量红利在消失，流量获取的成本越来越高。原因一方面是互联网行业经过快速的发展，流量基本已经触顶。同时头部的流量越来越集中，垂直类的产品和服务获取用户越来越难。
医院药占比和严格监管辅助用药的背景下，医院的门槛明显提高，零售药店无疑是最大的受益者，其销售处方药的渠道价值将明显提升，尤其是对一些大型连锁而言。
而对于线上药店来说如何提升打通医、药闭环，接入实体医疗体系成为今后可能的发展路径。
丁香园副总裁初洋此前表示，电子处方是互联网医疗咨询和诊疗的分水岭。即互联网医疗如丁香医生、春雨医生等一旦有电子处方权，以往的互联网健康咨询不具备法律效力，只供患者参考将直接落地成电子处方具备法律效力，但短期内网售处方药很难放开，所以，线下药店对处方药的供应恰好填补线上短板。
有专家分析，互联网药品交易最终还是要回归到国家对于网售药品“网订店取，网订店送”的基本要求上，这其中最重要的是要让医疗机构处方信息与处方药销售信息互联互通、实时共享。
来源：21世纪经济报道