今天一位患者在网上向我李医生，我是低位直肠癌T2bN1M0患者，做了直肠癌保肛根治术治疗，目前化疗也做完结束了。现在没有吃药，每天吃蔬菜很多，每餐吃肉也不少，所以目前身体恢复得不错，大便也正常。但一天要排很多次大便，同时放屁非常臭，需要吃药解决吗？近期向我咨询的直肠癌术后患者中，有类似情况的直肠癌术后患者还有几位，在这里我一并回答。我想从三方面回复这几位病友：
大肠癌术后大便正常，大便次数多的原因。
患者是低位直肠癌保肛术后的患者，出现大便次数多，是患者直肠癌根治术后直肠前切除综合征的临床表现之一。直肠前切除综合征，常见于直肠癌保肛术后患者，文献报道，在直肠癌保肛术后患者中发病比例接近90%。有些患者表现为不同程度的排便次数多、便意频繁、甚至大便失禁的表现；也有些患者会出现便秘、排便困难、不畅等排空障碍表现，也有同时存在这两种临床症状的患者。
低位直肠癌导致直肠前切除综合征发生的原因：一是直肠癌手术大量结直肠管的切除，导致了直肠储便能力下降；二是直肠癌根治术损伤部分支配肠蠕动、括约肌等神经；三是源自吻合口炎、吻合口疤痕、吻合口狭窄、甚至吻合口瘘等并发症所致。四是部分直肠癌患者术前放疗带来肠管与肛管的放射性损伤。
对有直肠前综合征的患者，首先，要尽量少吃胃肠道刺激明显的食物，比如生冷、油腻、辛辣刺激、不易消化、易产气的食物，宜以高营养、好消化、富含膳食纤维的食物为宜。其次可通过缩肛锻炼、温水坐浴、直肠灌洗进行治疗。对腹泻与便秘症状严重者，可根据症状服药治疗，但向我咨询的这位肠癌患者，临床症状比较轻。则没有必要用药治疗。
直肠癌术后长期屁臭的原因。
手术
屁是由进入肠道内各种气体与组织器官代谢产生的气体组织共同组成，但一般经口进入从体的气体通常是没有臭味，导致屁臭的最常见气体物质是硫化氢，它可以是肉类和蛋白含量丰富的食物在胃肠道消化时产生。另外，各种疾病导致肠道菌群紊乱后，导致能产生气体的致病细菌过度繁殖，也会产生更多的硫化氢等有臭味的气体化合物，从而让人的屁变得多且臭味明显。还有会导致粪便停留于体内的时间较长的疾病，也会让患者产生更多的有臭味的硫化氢等气体化合物。例如本例向我咨询的直肠癌术后患者，在化疗期间及化疗后，为让身体更快康复，每天进食肉类不少。每天这些大量进食的肉类，就成了患者屁多而臭的问题来源。
直肠癌患者术后屁多而臭，并未导致患者胃肠道疾病发生。因此，也不用进行吃药治疗。但从能导致产生屁多而臭的原因进行分析，我们会发现能产生臭味的肠道细菌，多数是肠道致病菌，而肠道致病菌过度繁殖会导致的肠生态紊乱的发生，而肠生态紊乱又参与了结直肠癌的发生发展。另外，过多进食高脂肪与红肉、低膳食纤维丰富的食物，也被证实是导致结直肠癌最重要的环境致癌因素。因此，患者术后长期屁多且臭并不是好事。
患者的T2bN1M0低位直肠癌，是被临床证实有转移风险的肠癌。
肠癌病变进程而肠癌疾病的发生，通常是长期的环境致癌因素影响的结果，并且长期的环境致癌因素会影响几乎所有的肠粘膜细胞，而不是局限于患癌低位直肠部位，不过由于低位直肠部位因受到更长时间与更高浓度致癌化合物的影响，从而变得更容易得癌的原因。本例患者是低位直肠癌保肛手术的患者，手术只是切除肠癌与病变风险最大的部分肠组织细胞，它并没有消除所有的病变肠粘膜细胞，这些病变组织细胞按自然病程仍然有可能进展肠癌细胞，而导致新发肠癌的发生。而保肛手术的选择，又让手术后的吻合口肠粘膜细胞成了受更长时间与更高浓度致癌化合物影响的部位，这也让这一部位成了术后局部新发肠癌风险最高的地方。
从上面我们知道了结直肠癌术后屁多而臭有更高的肠癌复发风险。因此，肠癌患者术后必须消除这一致病风险，方法就是在均衡营养的基础上，尽可能多进食膳食纤维丰富的食物，并减少高脂肪与红肉的进食。另外就是肠道益生菌的适当补充，也有助于减少患者术后肠癌复发的风险。