本期目录
1.医院（南京中医院）首期（）"西学中"班
教学实录·精彩片段（选·续1）
2.本期病案
胃腺癌术后、化疗后吻合口炎症、白细胞下降
3.诊余缀金
新冠病*变异命名想到的
荷花不知道自己就是夏天
中医不知自己就是荷花
1
医院
（南京中医院）
首期（）“西学中”班
教学实录·精彩片段（选·续1）
古今药量
小柴胡汤：柴胡半斤，*芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升。
问：这些量，今日几何？
答：三两为45克许；每两15克许。
问：一两为50克吧？
答：现在一斤克，一两为50克，一斤10两为克。旧制1斤16两，每两30克许。
问：为何这里每两15克许？
答：张仲景《伤寒论》、《金匮要略》的用量换算。
张仲景生当后汉，度量衡在西汉东汉之交时有个新朝王莽（可惜此人是个理想主义者）改革度量衡，张仲景时代即依此制，现在由于上世纪60、70年代河北满城汉?中山王刘胜墓出土度量衡范而有了准确的依据。
上七味，以水一斗二升（毫升），煮取六升（毫升），去滓再煎，取三升（毫升），温服一升（毫升，相当于一水杯。我们今天药房的代煎，一袋毫升，相差少许），日三服。
问：张仲景用药的量何以这样大？
答：单位药量大，但用药味数少，两三味，四五味较多，药味少则力专效宏。辨证认证要准，像我们这些普通医生，一张处方十二、三味，是常事，甚至更多药味，药量虽然小，但总量并不少。药味多，力量分散，用药效果要打折扣（许多味中药在一些加水加温提取，过程中发生的各种变化。对于我辈来说，是盖着盒子摇，看不到里边的变化，但也许是我们期待的变化。所以我们常用张仲景的去滓再煎法，而不去配颗粒剂）。
所以高水平的“经方派”者，一般用药味数较少，这必须对经方研究达到一定水平才可。我辈属于普通中医，用经方而不敢称“派”，原因在此。
张仲景的“粥”
庚子肺疫第一方，清肺排*汤，被称为“特效药”，它处处体现张仲景的精神。它在服法中说：服药后，食米汤半碗，口渴津伤者可服至一大碗。它又说，如果条件不许可，也可以不饮服。大开方便法门，那些隔离的，集体预防的，方舱病房里的，哪来现成的粥汤。
张仲景为南阳人，旱作地区，张仲景著述中的粥，应该是小米粥，除非像麦门冬汤、白虎汤注明粳米为稻米，其余应当为：小米，黍。
张仲景，正史未载其有长沙太守的记录，且据考，在张仲景生活的年代里，历任长沙太守都是有明确记载。所以“长沙太守”以及由之衍生出来的“坐堂行医”、“饺子的发明者”完全子虚乌有。
中医药食同源，张仲景书中用粥有多处记载：
桂枝汤，十枣汤，三物白散，白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤，理中汤，桃花汤。
1.助汗解表。如：桂枝汤，汤成，去渣，适寒温，服一升。服已须臾（5-15分钟），啜热稀粥一升余（一碗），以助药力。温覆（盖上暖和的被子）令一时许（应该在半小时到一小时之间），遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除（注意：微汗！）。若一服汗出，病差（差，愈也），停后服（后边的药就停服），不必尽剂。若不汗，更服，依前法（啜粥、覆被）。又不汗，后服，当小促其间（中间要暂停一下）。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。
2.扶养胃气：十枣汤。此方大戟、芫花、甘遂，攻遂水饮，为胸水、腹水常用方。以前结核病多，常用于悬饮（胸水），现在本人多用于肝硬化腹水，既然用来实实在在的临床，就要按照原方要求。第一，十枚红枣煎汤，送服上三味药粉剂，我们开给患者十包药粉，每包3克，第一天清晨服1包，第二天服2包，第三天服3包，剩下4包，在第四天清晨服。枣汤送服。
服药后病人多次出现恶心呕吐腹泻。吐泻后，给予患者“糜粥自养”，以养胃气。
我看到有人写文章讲这十枣汤，把三味逐水药与其它中药做成杂烩汤，精义全失！
3.冷粥、热粥以辅助治疗，三物白散一方，是以巴豆辛温大*的峻猛泻药，服散后，利遂不止，进冷粥一杯，即可止利。如果药后仍然不利，则“进热粥一杯”，以助巴豆温下寒实之力。（三物白散这个方子我没有用过，举这个例子在说明张仲景用药特色）。
4.桃花汤用糯米粥，助干姜、赤石脂止泻收涩固脱。医院老中医屠揆先常嘱慢性腹泻便溏患者食用糯米粥，盖出于此也。
5.现在补充两条：
白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤也用粳米或米粥，主要在养胃阴，保阴津。
理中汤药后食热粥一升余，也是助药力，散寒养胃。
盛夏又至，荷花满池
荷花不知道自己就是夏天
中医不知自己就是荷花
2
胃腺癌术后、化疗后
吻合口炎症、白细胞下降
引言：
-6-19上午，是我固生堂门诊，电梯出来，便见常州邱先生夫妇热情迎上来，相见甚欢，诉不尽的感恩情怀，接着说明来意，此次带亲戚前来就诊。
邱先生病起于年上半年，为：胃腺癌，在当地手术，术后即应郭远之先生（我的老朋友、老病友）的推荐，于年9月24日来宁就诊。患者未经化疗，一般情况甚佳。乃予益气阴，调脾胃。
回地方以后，经不住当地医生动员，家属、本人决定化疗，死亦无憾！信心不足者，叫中医又能怎样？医者总不能拍胸脯，说大话，这就是医生与亲人的区别，因为生死攸关，这个决断权在患者本人和家属。
年冬，予4次化疗。因化疗反应大而停止。所幸亡羊补牢，家属与患者以必胜信心转请中医予以“调理”，年3月11日看到的患者：齿脱，发落，面灰*，体消瘦，鼻翼鼻准头灰暗如蒙污垢。
我乃告知患者和家属，如若你们能如我一般：把我的生命，我的健康，交给上天（帝）。明天让我回归天家，我也非常喜乐！
虽然患者不可能如我，但通过我的沟通，他们认识到：人生在世，总有一死。没有不散的筵席，所以心情就安顿了。后来的服药调理，一次次好转，越发增强信心，形成良性循环。
病案
邱先生，68岁（年）
术后化疗前，一般情况可
-9-24初诊：（病史略）
刻诊：脉来右手寸关微尺细，左手寸关数，上下摇摆不稳，尺脉亦细，舌微绛，舌心少苔。胃腺癌手术后，眠食二便如常。要求康复调理，予养气阴，调脾胃。
*芪30克炒白术10克茯苓10克
炙甘草3克当归10克西洋参10克
当归10克生地12克丹参10克
陈皮10克法半夏10克北沙参10克
石斛10克淮山药15克神曲10克
谷、麦芽各10克砂仁3克后下
身体状况差，白细胞下降，吻合口炎症
-03-11
期间化疗4次，齿脱，发亦落。面*消瘦，眠食二便可，大便粘。饮食生活起居面告。脉来虚弦，如按刀背，尺微。舌淡，舌质平滑，有厚苔。治当补气血，调和脾胃，解*活血抗肿瘤。
*芪30克*精15克炒白术10克
西洋参10克（自备）砂仁3克后下
茯苓10克炙甘草3克当归10克
干姜10克陈皮10克法半夏10克
厚朴6克女贞子15克鸡血藤15克
三棱、莪术各10克白花蛇舌草30克
灵芝10克阿胶（自备）10克
-05-13
脉来数，右寸微，关尺带弦，有涩像，左寸浮滑，关尺较平和。舌淡红，苔薄腻。近来化验：血红蛋白Hb稍低，白细胞总数WBC也稍低，在3.3×10^9/L上下。眠食二便可，面色润泽，精神状态较好。中药当予：补肺脾之气，调理脾胃气机，清心火，合以抗肿瘤、抗复发。
-06-24
脉数寸关浮，重按寸微，关弦而有涩像。舌淡红，苔薄。未见腻苔。最近化验：大致如前，但白细胞WBC：3.6×10^9/L，血糖、血脂都较前稍高；胃镜示：残胃炎；余项正常。诉知饥食量较多，睡眠二便正常，无何不适。根据脉证和病史，当予寒热并用，扶正祛邪以扶正为主。
-08-19
脉来偏弦，左关弦而有力，舌上腻苔。最近化验：白细胞WBC仍然偏少，为3.26×10^9/L；甘油三酯TG：3.65mmol/L；高密度脂蛋白HDL：0.55mmol/L。术后吻合口炎，诉大便粘滞，嗳气，脘闷，腹胀，得矢气则舒。脾胃气机升降失常，当予调理用药。
-10-14
最近化验：白细胞WBC：2.9×10^9/L；甘油三酯TG：2.7mmol/L，余项正常。一般情况可。脉来寸微，关部弦数，左尺微，右尺沉弦。舌苔薄，舌质正常，舌心苔稍灰。患者血压正常，但有冠脉生理异常病史。药后消化道症状改善。
患者一年多努力，共同并肩向疾病作斗争，取得了胜利，现在已步入坦途，从容生活矣。
基本结束治疗
-12-09
最近化验：白细胞WBC：4.2×10^9/L，其它诸项亦基本正常。患者一般情况可。舌红微晦，舌心少苔，脉来寸微，关脉弦滑。患者精神状态佳，中药已服用一年半矣，明年春天，建议停药，重回轻松生活。关于复查，一般生化及个人感觉正常即可，半年一次足矣。
法半夏10克*芪30克*精15克
砂仁3克后下灵芝10克女贞子15克
茯苓10克炙甘草3克炒白术10克
炒枳实10克厚朴6克橘红10克
蛇舌草30克当归10克木香5克
枸杞子10克生姜3片红枣3枚
-11-26
最近复查体检，甘油三酯TG：4.17mmol/L，其他各项未见异常。饮食、大便、睡眠基本正常，小便较频。脉稍数，寸微，舌淡红，舌心有裂痕。总体情况良好。
3
诊余缀金·新冠病*变异命名想到的
新冠病*变异*株命名，最近层出不穷，疲于应付，前天还是阿尔法（Αα），昨天就看到个德尔塔（Δδ）。
“我是阿尔法（Αα），我是欧米伽（Ωω）（《新约·启示录》）”这是33个希腊字母的开始和结束。《启示录》在此要表达的是：世上这一切都在内，万有都在我，从开始到结束。
科学发展到今日，科学本身发生异化。这次瘟疫，国际药企及其代理人，异化成为科学的化身，用一句通俗的话说：我们被科学绑架了！
年人类所表现的恐慌，毫不足怪，我们不认识这种瘟疫，它是突如其来的。年，我们应该有足够的信心和定力，更能从容面对。
一个冠状病*，犹如一片树叶，在同一棵树上，你摘不到一样的树叶，全球70亿人，没有一个人的瞳孔、面貎、掌纹、基因结构是相同的。所以，从治病角度来讲，新冠病*基因排序的差异，虽然对免疫预防注射的研发有意义，但对我们诊断治疗没有根本性意义！
新冠病*，与3的SARS（沙士）病*都是冠状病*，就是非典（非典型肺炎）。
非典型肺炎，上世纪７０年代西医书就单列专篇，虽然对病原病因语焉不详。
中医《*帝内经》著录于史书（《汉书·艺文志》）就有0年以上，热病瘟疫性（传染病）专著《伤寒论》也已经0年有余，有历史记载的瘟疫达次以上。我民族瓜瓞绵绵（《诗经》）至今十余亿众。
根据《*帝内经》等中医文献记载，本病命名，当为：肺（金）疫。
若据年发病特点，可称：肺湿疫。
若据当时武汉气候及发病特点，可称：肺寒湿疫。
南方诸省因气候原因，发病之初，寒象不著，仍持：肺湿*疫之论，未尝不可。盖六气中人，皆可化热，“六气皆从火化”也。
国家卫计委公布的“瘟疫三方”之第一方：清肺排*汤。是治肺疫的特效药。本方是根据张仲景《伤寒论》的用药用方并吸收后世温病学成就，组合而成，经数以万计病例，活人无数，功德无量！
丢掉恐惧，解构锁枷，正确认识新冠，它，只不过象一次“流感”暴发，我们要适应与狼共舞，与魔共处！
新冠一开始，我国CDC就定为：乙类传染病。只不过当初我们不认识它，致使举国之力共御！现在我们当逐渐从容应对。
我们支持科学研究，公布病*变异*株就公布吧，这很正常。每年流感病**株也都公布，从未见有人惊惶。
主笔
李铁*
编辑
沈露娜
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