导赤散(《小儿药证直诀》卷下)[异名]导赤汤(《外科证治全书》卷5)。
[组成]生地*生甘草木通各等分(各6g)
[用法]上药为末。每服三钱(9g)，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服。
[功用]清热，利水。
[主治]心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌质红，脉数。
[病机分析]本方证之病机，原书以“心热”概之，因心主神明而位于胸中，心经有热，神明被扰，则见心胸烦热；手少阴心经挟咽喉上行而过咽部，若心火上炎，灼伤津液，则口渴面赤，意欲冷饮；舌为心之苗，火邪熏蒸于上，故见口舌生疮。因心与小肠相表里，心热则小肠亦热，若心热移于小肠，则见小溲赤涩，尿时刺痛。舌质红，脉数，皆为心经有热之证。
[配伍意义]本方为心经蕴热或心热移于小肠而设。治宜清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而解。方中木通人心与小肠，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以为君。生地人心、肾经，甘凉而润，清心热而凉血滋阴，用以为臣，与木通配合，利水而不伤阴，补阴而不恋邪。佐以竹叶，清心除烦，引热下行。甘草用梢者，取其直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且可防木通、生地之寒凉伤胃，用作佐使。四药合用，共具清热利水之功效。本方的配伍特点为清热与养阴之品配伍，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不恋邪。适合于小儿稚阴稚阳，易寒易热，易虚易实，病变迅速的病理生理特点，故本方最宜于小儿。这也是钱乙制方的本意。
[临床运用]
1．证治要点本方为清心利水的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。
2．加减法若心火较盛，可加*连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增清热利水之功。
3．本方现代常用于治疗口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者；急性泌尿系感染属心经之热移于小肠者，亦可加减应用。
[使用注意]本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。
[源流发展]本方为北宋儿科名医钱乙所创制。据《小儿药证直诀》卷下记载，原治小儿“心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。”此后。经医家的不断临床实践，其应用范围有所扩大，主要是从治疗心经有热，扩大至心移热于小肠证，又从儿科扩展至内科。
例如，《太平惠民和剂局方》卷6(淳佑新添方)治疗大人小儿心经内热，邪热相乘，烦躁闷乱；传流下经，小便赤涩淋涩，脐下满痛。至于《医宗金鉴》卷29所载治疗病证就更为广泛，凡“热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉不能饮食；心火刑金，火热喘急；孕妇因膀胱水病热甚尿涩而小腹作疼”等。在本方基础上，增减药物而变化载的同名异方亦颇多。
例如，《世医得效方》卷儿方，加*芩、灯草、白茅根，其清热利水之功更佳，治疗心气热。
《活幼心书》卷下方，加*芩、赤茯苓，亦加强了清热利水之功，治疗小儿心经壅热诸症。
《医方类聚》卷引《经验良方》方，去竹叶，加麦冬、灯草，则养阴清热之功有所加强，治疗心经内虚，邪热相乘诸症。
《奇效良方》卷65方，去竹叶，加人参、麦冬，生甘草改用炙甘草，则兼可益气养阴，治疗小儿疮疹，心经蕴热，睡卧不宁，烦躁而小便不利，面赤多渴，贪食乳者。
《银海精微》卷上方，加栀子、*柏、知母、灯心草，则苦寒泻火之功较强，治疗目大眦赤脉传睛。
《片玉痘疹》卷6方，去竹叶，加辰砂、防风、薄荷叶，兼可镇心清热疏风，治疗痘疮发热，有惊搐者。
《丹台玉案》卷3方，加犀角、薄荷、连翘，则清心热之功更宏，治疗心经发热。《眼科阐微》卷3方，加犀角、丹皮，兼能清心凉血明目卜治疗心经实热，两大眼角有赤，内外红丝现，渐人白睛，瘀血堆积不散。
《笔花医镜》卷2方，加麦冬、车前、赤茯苓，功用侧重于清热利水，治疗热闭小便不通。
以上诸同名异方，均保留了钱氏导赤散中的木通、生地以清心利水，或去甘草，或去竹叶，或只加不减，而所加之药，主要有三类：
一是清心泻火药，如犀角、连翘、朱砂、栀子、*芩等；
二是清热利水药，如车前、白茅根、赤茯苓、灯草等；
三是养阴益气药，如麦冬、人参等。说明后世诸方增减药物，仍以原方清心利水而不伤阴的治法为中心。这也正是钱氏导赤散组方立法之精华，所以垂范后世者也。
[疑难阐释]
1．关于本方的君药一说钱氏本意为“小儿心热”而创制本方，当以人心肾经，甘凉而润之生地*为君，因其人心能清心凉血，又人肾能养阴生津，故用治心经有热而阴伤不甚者，如季楚重等持此观点。一说以木通、生地为君，理由是二者配伍方成滋阴利水之功，滋阴以制心火，利水而不损阴，《医方发挥》、高等中医药院校教学参考丛书《方剂学》(年第1版)等持此观点。由于本方用治心经热盛及心热移于小肠，故应以人心与小肠两经之木通为君，其性味苦寒，既可清心降火，又可利尿通淋，两擅其功。
2．关于心热的性质钱氏只言其治“心热”或“心气热”，而未言及心热的虚实属性。若此证是心经实热，治当苦寒直折，泻心汤最为合适，用阴柔滋腻的生地自无道理；若为心经虚热，治当滋阴清热，又不宜多用木通、竹叶渗利伤阴之品。从钱氏原书来看，本方证既非实火，又非虚热。理由有二：其一，钱氏在卷上“脉证治法”中有心实证：“心气实则气上下行涩，合卧则气不得通，故喜仰卧，则气得上下通也。泻心汤主之。”而导赤散证中有“合面卧”，与“喜仰卧”恰恰相反。而钱氏之泻心汤药物组成仅*连一味，直折心经实热，导赤散中虽有苦寒之木通，但阴柔滋腻之地*在方中亦占有重要地位，可见导赤散之心热非心经实火。其二，钱氏在卷上“目内证”中云：“赤者心热，导赤散主之；淡红者，心虚热，生犀散主之。”本条中“心热”与“心虚热”相对，可见导赤散之心热也非心经虚热。所以，《医宗金鉴．删补名医方论》卷4将本证概括为“水虚火不实”，此说似与钱氏本意较为合拍，即水虚不甚，火亦不实，水虚不甚不足以生热，火亦不实不足以伤阴。
由上可见，导赤散合清热利水与阴柔滋腻于一体，乃针对小儿稚阴稚阳之体，有“易寒易热，易虚易实”，疾病变化迅速的特点而制方，意在治实而防其虚，治虚而防其实。即清心利水而不伤阴，滋阴生津而无助湿敛邪之弊，对于火象不甚，阴无大伤者．有较好疗效。
[验案举例]
1．小儿夜啼(四川中医》(，4：21)：某男婴，4个月。患儿4天以来人夜哭啼不已，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，大便干，舌尖红，指纹红紫，体温正常。此心经有热，扰动神明，治宜清心泻火。方用导赤散加减：生地、木通、淡竹叶各3g，*连、生大*(后下)、蝉蜕各2g，2剂。两天后复诊，夜啼已止，但大便清稀，仍以上方去大*、*连，加麦冬、茯苓各2g，2剂而愈。
2。木舌《河南中医》(，4：)：某男婴，4个月，混合喂养。3个月前出现舌体肿大，吃奶作声，烦躁哭闹，曾被诊为“先天愚型”，经治无效。现诊见舌体肿大板硬，塞满于口，舌伸口外，不能转动，吮乳困难，伴见面赤唇红，舌质红，苔*，大便秘，小便少，烦躁不安，哭闹不止。此乃心脾积热，邪热循经上行于口舌，治当清心泻火，解*消肿。方以导赤散合清热散(水牛角、*连、滑石、栀子)等，水煎频服。复诊诸症减轻，继服9天痊愈。
按语：案1小儿夜啼，为心经有热扰动神明所致，治以泻火清心之导赤散加味；案2为木舌，证属心脾积热，循经上移而引起，故治当清心泻火，辅以解*消肿。药证合拍，故收良效。
[临床报道]
一、儿科
1．小儿白天尿频以本方加鲜白茅根治疗白天尿点滴频数85例患儿，结果服药5—10剂，69例痊愈，16例无效，平均服药6．55天。
2．疱疹性口炎以导赤散加味和抗生素分组治疗60例疱疹性口炎患儿，结果服用导赤散加味方的患儿一般2--3剂即愈，．疗效明显优于抗生素组。以导赤散加减治疗小儿疱疹性15炎45例，结合西医对症处理，结果有效率95．6％，疗效明显优于单纯西药组。
3．手足口症以本方加减治疗柯萨奇病*A型感染所致手足口症患儿21例，以手足掌跖和口腔出现红斑、丘疹、水疱为主要病损。发热、口渴、尿*an-花、大青叶；咳嗽、咽痛加桑叶、桔梗。结果：治愈12例，显效6例，有效2例，无效1例。
4。鼻衄以本方加味治疗小儿实火型鼻衄10例，疗效满意。
5。口腔溃疡以银翘导赤散治疗由霉菌感染而引起的小儿口腔粘膜溃疡，症见牙龈、颊内及唇、口、舌部等处粘膜红肿，溃烂，灼热，疼痛，口渴，口臭，涎多而粘稠，伴有发热，饮食困难，甚则拒食，大便干结，溲赤短少，舌红苔*腻，脉洪数。处方：银花、连翘、焦山栀、生地*各10g，木通4g，生甘草2g，淡竹叶20片。口渴甚者加天花粉；咽红肿者加桔梗、山豆根；溲赤短少者加车前子；大便干结者加全瓜蒌。治疗63例，全部有效。其中治愈(临床症状消失，血象正常)61例，占96。8％；好转(临床症状减轻，血常规白细胞及中性粒细胞均较治疗前减低)2例，占3．2％。一般服药1—4剂即愈。
二、内科
l.心肌炎以本方为基础，胸闷加丹参、枳实、川芎；心悸气急加远志、酸枣仁、茯神；心律失常重用甘草；热甚口干者酌加银花、连翘、*连、麦冬等。治疗外感风邪，郁而化热，热人心经，心火亢盛之病*性心肌炎64例，结果55例痊愈，9例好转。
2．急性泌尿道感染以本方煎汤，加入琥珀末2g冲服，每日1剂，治疗急性泌尿道感染例。症见尿频、尿急、尿痛，伴畏寒发热；体检见肾区叩击痛，脊肋点和输尿管点压痛；化验连续3天清晨中段尿定量培养见含菌量10‘，尿常规见WBC(+++)或5个4F，并见红细胞。结果1个疗程(12天)后，治愈82例，好转13例，只有5例无效。以本方合八正散加减治疗急性泌尿系感染67例。热结胃肠，大便秘结者，加生大*；肝胆郁热，寒热往来者，加柴胡、*芩；小便混浊者，加萆藓；血尿明显者，加小蓟、白茅根。结果治愈46例，好转12例，无效4例，情况不明5例。
三、外科外科感染以本方为主治疗疖、痈、丹*、外伤感染等病。处方：生地15g，木通、*连、赤芍各10g，竹叶5g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。畏寒发热，患处红肿疼痛加荆芥、银花、连翘、*柏、赤小豆、茜草各10g；口渴加天花粉10g；瘙痒加地肤子10g，蝉蜕3g；气虚加*芪、*参各10g；血虚加女贞子、当归各15g。共治疗76例，结果痊愈68例，好转8例。
四、妇科
1．崩漏带下以本方加栀子、丹皮、茜草、旱莲草治愈1例实热崩漏患者；又有以本方加味治愈热*带下症工例。
2。产后尿潴留以本方加减治疗难产后尿潴留例，正常产后尿潴留，1．D例，结果80例在服药后1小时内自行排尿，余者2小时内排尿，无1例失败。五、皮肤科1．斑丘疹以本方合清营汤为主，再结合随证加减，治疗97例斑丘疹患者，结果均获得良好效果。
2．皮肤病以导赤散加味治疗过敏性皮炎、荨麻疹、全身性药疹等变态反应性皮肤病，伴见心胸烦热，口渴饮冷，口舌生疮糜烂，小便短赤。结果痛痒解除，血液检查正常，全部治愈。
3．白塞综合征以本方为主，临床随证加味，治疗白塞综合征患者8例，结果均获基本痊愈。又有以本方合甘草泻心汤治疗心经郁热型白塞综合征，亦获良效。
4．淋病以本方加土茯苓、银花、栀子为主，治疗14例淋病患者，结果10例痊愈，2例好转，2例无效。
六、口腔科口疮以导赤散合白虎汤随证加减，治疗心脾积热型顽固性复发性V口疮16例，结果治愈14例，显效2例。
七、男性科‘
男性不育以本方加赤芍、茯苓、丹参、泽泻、丹皮、*柏为主，结合临床随证加减，治疗20例因慢性前列腺炎或精囊炎引起的不育症患者，结果全部治愈。
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