摘要
猫慢性口炎表现口腔黏膜组织炎症，可见口腔黏膜严重溃疡和红肿，最常影响到口腔尾侧，通常可随时间恶化并发展为顽固性口炎。目前主要的治疗方式是拔牙，术后配合药物管理炎症和镇痛。
本病例采用激光治疗结合传统治疗模式，其中激光治疗包括理疗激光和激光灼烧，理疗激光可有效降低疼痛感，激光灼烧可快速将炎性增生转化为瘢痕组织，增加治疗成功率。
关键词：激光治疗，口炎
基本信息
名称：福宝
体重：2.6kg
品种：中华田园猫
年龄：3岁
性别：雄性已绝育
患猫约7个月前因口炎在外院进行全口拔牙，现因大量流涎、进食困难就医，目前精神食欲正常，曾确诊猫杯状病*阳性。
临床检查
1
//体格检查
精神尚可，BCS：3/9，口腔牙龈严重红肿，可见明显炎性增生和大量唾液，紧张时渗血，双侧下颌淋巴结肿大。
2
//实验室检查
血常规结果可见多项炎性细胞指数升高，提示存在炎症反应，红细胞指数提示存在贫血，生化结果球蛋白的升高同样提示炎症反应，并且大几率来源于口腔炎症。
3
//影像学检查
可见牙根残留，提示反复性口炎的潜在性原因或许是全口拔牙未彻底。
诊断结果
综合上述检查，诊断为猫慢性口炎（Felinechronicgingivostomatitis，FCGS）。
治疗与预后
前期因主人告知外院已确定全口拔牙，不存在残留牙根，所以我院选择激光理疗治疗。但炎性增生控制不乐观，影响生活质量，经商量决定配合激光灼烧治疗，麻醉后拍x光发现牙根残留，因此进行残留牙根拔除术并激光灼烧。
1
//激光灼烧
第一次激光灼烧
手术拔除残留牙根，同时进行激光灼烧，术后冰敷并配合理疗激光。术后第12天流涎开始减少，一个半月口腔红肿明显消退。
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第二次激光灼烧
距离第一次激光烧灼约两个月，因临床症状加重，炎性增生红肿明显，进行二次激光灼烧，术后1个半月基本愈合。
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2
//激光理疗
预设方案：猫类—口腔—口炎—穿透脸颊
治疗探头：选用25mm开口探头
注意事项：治疗前期因疼痛和肿胀明显，选择在冰敷后非接触照射，疼痛缓解后选用接触照射方式。
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讨论
猫慢性口炎是一个具有严重性、免疫介导性的猫口腔黏膜炎性疾病。溃疡或增生性炎性病变的典型部位是腭舌皱襞外侧，以前称为喉部。该疾病的增生可以严重发展，以至于妨碍舌头收缩[1]。尾口炎造成的炎症通常是双侧对称的，炎症组织易碎，呈鲜红色，容易出血，外观不规则若卵石。
虽然FCGS常见于兽医业中，报道流行率为0.7-12.0%，但是其病因和后续治疗仍存在很多疑惑[1,2]。FCGS病因或许涉及多因素，包括传染性病原体，如猫杯状病*(FCV)、猫疱疹病*(FHV-1)、猫免疫缺陷病*(FIV)、猫白血病病*(FeLV)，以及由正常口腔菌群产生的革兰氏阴性菌，或多杀性巴氏杆菌[3,4]，和非传染性因素，如牙科疾病。此外，环境压力也与该疾病相关。
主流治疗方案可大致分为手术和药物管理。不过单独的药物管理通常得不到满意的长期结果，需要配合手术拔牙。不少研究表示局部拔牙（所有前臼齿和臼齿）或全口拔牙，长期效果是最好的，大约70-80%的FCGS患猫有显著改善或治愈，约20-30%有极小或没有改善[5-7]。
由于FCGS是免疫介导性的炎性疾病，所以基本的药物治疗是免疫抑制或免疫调节，例如皮质类固醇、猫重组干扰素rFeIFN-ω、环孢菌素、间充质干细胞[1]。
激光治疗在人类口腔疾病已得到证实，其可促进内啡肽和脑啡肽释放，抑制前列腺素E2和白介素-1的产生，从而缓解口腔黏膜炎患者疼痛，减少愈合时间，改善炎症的严重程度和持续时间[8-11]。
如今，有关猫口炎的激光治疗[12,13]也愈来愈多被报道。虽然难以将猫和人口腔黏膜炎比较，因为这两种疾病成因很可能不同，但研究表明激光治疗在两种情况下都能有效缓解类似的症状，即炎症、口腔黏膜病变、疼痛和进食困难。
总结
本病例采用的治疗方式除了激光理疗，手术拔除牙根，物理止痛，即术后前5-7天冰敷消肿止痛，还有激光灼烧。
激光作用精准，光子能量被生物组织的分子吸收后，受照射的局部组织逐渐变热，从而组织细胞遭到不同水平的损伤，表现为组织炭化、汽化而蒸发，具有出血量少、可边切割边止血、避免感染、减少疼痛感、疤痕小、创面小的优点。
半导体激光比二氧化碳激光可以达到更深层次的组织，且更加精确切割，可用于切除口腔肿物、牙龈切除、进行牙周翻瓣或治疗牙周疾病。
手柄使用μm切割光纤，并设置4-8W的连续波模式适用于切割或切除[14]。激光灼烧可使炎性肿物被纤维弱反应性的疤痕组织取代，减少菌斑微生物积聚表面积，减少抗原负荷。通常在拔牙的3个月后需要每月进行一次再治疗，然后每半年重新评估并可能需要激光治疗[15]。
本院采用整合医学治疗方法和多模式疼痛管理，在众多猫口炎病例中取得较好结果，该治疗过程或许是漫长的，需要主人与兽医师的共同坚持和相互配合。
参考文献
[1]ADBLD,FrankJ.M.VerstraeteDrmedvetMAB,BBAD.AnUpdateonFelineChronicGingivostomatitis[J].VeterinaryClinicsofNorthAmerica:SmallAnimalPractice,,50(5):~.
[2]HealeyKA,DawsonS,BurrowR,etal.Prevalenceoffelinechronicgingivo-stomatitisinfirstopinionveterinarypractice[J].JournalofFelineMedicineandSurgery,,9(5):~.
[3]DolieslagerSMJ,RiggioMP,LennonA,etal.Identificationofbacteriaassociatedwithfelinechronicgingivostomatitisusingculture-dependentandculture-independentmethods[J].VeterinaryMicrobiology,,(1):93~98.
[4]DowersKL,HawleyJR,BrewerMM,etal.AssociationofBartonellaspecies,felinecalicivirus,andfelineherpesvirus1infectionwithgingivostomatitisincats[J].JournalofFelineMedicineandSurgery,,12(4):~.
[5]HennetP.ChronicGingivo-StomatitisinCats:Long-Termfollow-upof30casesTreatedbyDentalExtractions[J].JournalofVeterinaryDentistry,,14(1):15~21.
[6]DruetI,HennetP.RelationshipbetweenFelinecalicivirusLoad,OralLesions,andOut