“缠腰龙”—带状疱疹
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带状疱疹
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*（VZV)感染引起的一种常见皮肤疾病，表现为单侧周围神经分布的簇集性水泡、疼痛为特征。50岁以上的老年人是带状疱疹的高发人群，主要并发带状疱疹后遗神经痛。
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病因和传播途径
VZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病*被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
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典型临床表现
发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至*豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。
皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
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特殊临床类型
①眼带状疱疹：多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；
②耳带状疱疹：系病*侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征；
③顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；
④侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病*性脑炎和脑膜炎；
⑤侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等；
⑥播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病*经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。
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诊断和鉴别诊断
1．诊断：根据典型临床表现即可诊断。
也可通过收集疱液，用PCR检测法、病*培养予以确诊。无疹性带状疱疹病例的诊断较难，需做VZV活化反应实验室诊断性检测。由于实验室诊断操作难度较大，目前主要依靠临床诊断。
2．鉴别诊断：
前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难，应告知患者有发生带状疱疹可能，密切观察，并排除相关部位的其他疾病。发生在胸部的带状疱疹疼痛容易误诊为心绞痛、肋间神经痛；发生在腹部的带状疱疹疼痛容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎。患者皮损不典型时需与其他皮肤病鉴别，如接触性皮炎、丹*、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等。
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高危因素
高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、高血压、肾脏病、发热、近期精神压力大、劳累）等是常见诱因。
姚冬梅皮肤科主治医师从事皮肤科相关工作10余年，临床经验丰富，擅长应用中西医结合方法及各种现代激光如光子嫩肤、点阵激光、调Q激光等设备治疗皮肤及皮肤损容性疾病，特别是对带状疱疹、痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、湿疹、寻麻疹、脱发、血管炎、皮肤疣等皮肤疾病有着肯定的治疗效果，善于运用皮肤科专业知识及临床经验对各种皮肤问题进行辩证施治，因人而异，对各种雀斑、*褐斑、老年斑、皮肤暗*、粗糙、毛孔粗大、痘印痘坑等皮肤问题，制定专属的治疗疗方，做到一人一方，安全有效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇