肠系膜淋巴结炎验案介绍
小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见的消化道疾病，临床以反复的脐周疼痛为特征，B超检测肠系膜淋巴结肿大，可在上呼吸道和肠道感染并发，也可单独出现。据文献报道于年首先由Brennemann报道，故又被称为Brennemann综合征。本病是由上呼吸道病*、细菌感染和肺炎支原体后或肠道炎症通过血液感染所引起小儿肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，肌层薄弱，神经调节功能不稳定，容易引起胃肠功能失调，导致肠道的分泌、吸收、蠕动功能紊乱，同时，小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，细菌或病*感染时，淋巴系统更容易被入侵，细菌可通过淋巴液或血液进入肠系膜淋巴结，局部淋巴结可阻截或清除这些异物，阻止病变的扩散，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大，从而诱发肠系膜淋巴结炎。从我们对近5医院患者的统计，可以看出发病率在逐年不断提高。B超技术的普及和应用，工业化进程的加速，空气得污染，呼吸道疾病的增多和人们食品的丰富，种类的增多等因素也是肠系膜淋巴结炎增多的因素。本病属于中医的腹痛的范畴，该患者大多数在临床上表现为脐周疼痛，故以脐痛命名更易妥当。其发病是由于小儿脾胃虚弱，易感外邪，聚湿生痰，痰气交阻，结于腹部而形成。
验案介绍
患儿郑某，男，5岁，于年5月23日以“反复脐痛2周余”的主诉，医院就诊，就诊时患儿症见：脐周疼痛，无发热咳嗽，无返酸嗳气，无恶心呕吐，食纳可、睡眠、二便正常。舌淡，苔薄白，脉沉。既往无特殊病史。查体：神清，精神可，颈软无抵抗，皮肤无斑疹，全身表浅淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心音有力，心律整齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，脐周压痛，麦氏点无压痛反跳痛。腹腔淋巴结彩超检查结果：肠系膜周围探及数个低回声结节，其一大小约18x8mm,境界清。
中医诊断：小儿腹痛病证型：痰气互结证西医诊断：肠系膜淋巴结肿大。
治则治法：消痰散结，利气止痛。
中草药处方如下：
浙贝母颗粒1包夏枯草颗粒1包煅牡蛎颗粒1包连翘颗粒1包*连颗粒1包延胡索颗粒1包木香颗粒1包砂仁颗粒1包白芍颗粒1包生姜颗粒1包大枣颗粒1包炙甘草颗粒1包
共7剂每日1剂分2次冲服。
-05-30二诊：脐部疼痛明显缓解。舌淡，苔薄白，脉沉。
中医诊断：小儿腹痛病证型：痰气互结证
西医诊断：肠系膜淋巴结肿大
治则治法：消痰散结，利气止痛。
中草药处方如下：浙贝母颗粒1包夏枯草颗粒1包煅牡蛎颗粒1包连翘颗粒1包*连颗粒1包延胡索颗粒1包木香颗粒1包砂仁颗粒1包白芍颗粒1包生姜颗粒1包大枣颗粒1包
炙甘草颗粒1包*芪颗粒1包共5剂。每日1剂分2次冲服。
-06-06三诊：无腹痛。舌红苔薄，脉沉。腹腔淋巴结彩超检查结果：肠系膜周围探及数个低回声结节，其一大小约12x6mm,境界清。治以消痰散结，利气止痛。处方：浙贝母颗粒1包夏枯草颗粒1包煅牡蛎颗粒1包连翘颗粒1包*连颗粒1包延胡索颗粒1包木香颗粒1包砂仁颗粒1包白芍颗生姜颗粒1包大枣颗粒1包炙甘草颗粒1包*芪颗粒1包共5剂。每日1剂，分2次冲服。
-06-13四诊：脐痛减轻，但腹泻，呈水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味臭秽，舌淡，苔白，脉沉。
粪便常规检测结果：白细胞＋。人轮状病*抗原阴性。
中医诊断：泄泻病证型：肠胃湿热。
西医诊断：1.腹泻2.肠系膜淋巴结肿大
治以清热化湿行气止泻。处方：木香颗粒、马齿苋颗粒、连翘颗粒、蒲公英颗粒、麸炒白术颗粒、茯苓颗粒、乌梅颗粒、*连颗粒各1包。共4剂，每日1剂分2次冲服。
-06-20五诊：腹痛腹泻消失，但汗多。舌淡，苔白，脉沉。腹腔淋巴结彩超检查结果：肠系膜周围探及数个低回声结节，其一大小约10x4mm,境界清。
中医诊断：汗证。证型：脾胃虚弱证。西医诊断：肠系膜淋巴结肿大。治则治法：运脾开胃。健脾益气，固表止汗。
处方：太子参颗粒、麸炒白术颗粒、茯苓颗粒、陈皮颗粒、*芪颗粒、当归颗粒、山楂颗粒、六神曲颗粒、连翘颗粒、炒鸡内金颗粒、龙骨颗粒、煅牡蛎颗粒、浮小麦颗粒各1包共12剂。每日1剂，分2次冲服。
按：小儿脏腑娇嫩,气血未充，卫外机能未固,脾胃亏虚水湿内停,聚湿生痰,阻滞于内,或食停中焦,化为食积,奎滞肠胃,传导失司,均能导致中焦气机郁滞,气血受阻,经脉失调,凝滞不通，不通则痛。方中浙贝母、煅牡蛎、夏枯草软坚散结；连翘清热解*、消痈散结；延胡索活血行气止痛；*连清热燥湿、泻中焦之火；白芍养血平肝止痛；砂仁、木香行气止痛；生姜温中止呕；大枣、甘草调和药性。
肠系膜淋巴结炎属中医的“脐痛”病。我们根据临床发病情况和对其发病过程的观察，认为其分发为可以分为发作期、迁延期和缓解期三期。发作期是指在疾病的早期不仅脐周疼痛还伴发其他症状如呼吸系统或消化系统。我们组方外感脐痛方、湿热脐痛和食积脐痛方。迁延期是指患者仅仅表现脐周疼痛我们组方“脐痛合剂”，缓解期是指患者无临床表现，但B超示：淋巴结肿大。在治疗上增加调理脾胃，散结消肿。
参考文献：王晓萌成秋朱富华治疗小儿肠系膜淋巴结炎经验实验中医药杂志，.33（2）:-
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