院内病*感染多数是由危重患者自身体内潜伏病*的重新激活引起。实际上，在疾病的初始阶段(炎症反应占主导地位)之后，抗炎反应占主导地位，导致“免疫麻痹”、医院感染和病*重新激活。常见病*为疱疹病*科。
22-54%的ICU患者存在喉部HSV重新激活。在最近对名接受机械通气至少5天的非免疫功能低下患者的研究中，名患者(54%)被诊断为喉部HSV再激活，其中56%的患者无症状，而48名患者(44%)与唇部疱疹溃疡或牙龈口炎有关。5-64%的ICU患者的下呼吸道中可以检测到HSV。大多数情况下，从非免疫功能受损的接受机械通气的患者的下呼吸道样本中查到HSV多数为口腔或喉咙部位的HSV对下呼吸道感染，但对一些患者来说也可能会发展成真正的HSV支气管肺炎(肺实质HSV感染)。在例机械通气时间延长的非免疫功能低下患者中，42例(21%)患者存在单纯疱疹病*性支气管炎(HSV)。虽然ICU患者喉部HSV的重新激活较早，但HSV支气管炎却发生较晚，大约在平均接受14天的机械通气后出现。
在ICU患者中，CMV的重新激活也很常见。最近一项针对非免疫功能受损危重患者的大型多中心研究发现，在ICU期间，多达33%的患者出现了不同程度的CMV病*血症，其中20%的CMV病*血症拷贝/毫升。这些数据证实了之前发表的强调CMV在不明原因发热、肺炎或ARDS中的作用]。ICU住院中位数为12天后血液中可检测到CMV，中位数为26天后可检测到最高的病*拷贝数。对于巨细胞病*肺病患者，感染常发生于长时间的机械通气之后，大约平均时间为3周。
呼吸道病*作为院内肺炎病因有限。Daubin等人在一项对名机械通气患者的前瞻性研究中发现，在39名疑似患VAP的患者中，只有2名呼吸道样本(气管吸出物)呼吸道病*(1例肠道病*和1例流感)呈阳性。值得注意的是，在该项研究中，12名患者(31%)样本HSV阳性，1名CMV阳性。另一项研究发现，在名患者的BAL液中检测到了几种呼吸道病*(流感A和B、鼻病*、RSV、腺病*、人类偏肺病*)，21例(11%)呈阳性：1例BAL样本甲型流感阳性，1例RSV阳性，5例鼻病*阳性，4例腺病*阳性，没有人偏肺病*阳性。
最近，棘阿米巴多噬拟态病*被认为是肺炎的一个可能原因，但它作为肺炎真实病例病原体从未被明确证明。由于一些数据存在相互矛盾，目前还不能就棘阿米巴多噬拟态病*在CAP或院内病*性肺炎中的可能作用得出明确的结论。
整理by唐坤昆医附一院
唐坤