病毒性口炎

首页 » 常识 » 诊断 » 医保政策解答第三期待遇与报销
TUhjnbcbe - 2022/2/17 16:10:00
为进一步做好医保*策宣传工作,加深广大群众对医保*策的理解,国家医疗保障局编制了《医保*策问答手册》(以下简称《手册》)。《手册》选取了群众最关心的44个医保问题,分为参保缴费、待遇及报销、医保电子凭证、异地就医、医保药品、生育保险、医疗救助和基金监管八大类别,以生动、群众化的语言进行了回答,并配以画。我院现将《手册》按类别分期推送,为广大群众了解医保*策提供参考和帮助。第三期待遇与报销篇

问题四:居民医疗保险住院医疗待遇相关*策有哪些?

答:

一、起付线是多少?

恶性肿瘤放化疗、尿*症透析患者年度医院再次或多次住院治疗,只承担一次住院起付标准。

二、封顶线是多少?

参保居民就医发生的*策范围内医疗费用按照相应待遇标准从居民基本医疗保险基金中予以支付。一个医疗保险年度内,参保居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为15万元。

三、参保居民发生的住院医疗费用报销比例是多少?

发生的住院医疗费用在*策范围内(实际发生的“三个目录”内的医疗费用)的住院医疗费用,扣除起付线后,再根据定点医疗机构级别按不同的比例给予支付。

问题五:超出了基本医保的封顶线,超出的部分都要自己出钱吗?有没有什么其他方法降低负担?什么是居民大病保险?大病保险起付标准是多少?

答:

超过基本医保封顶线的部分,可根据实际医疗费用负担情况,纳入城乡居民大病保险范围。

大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后,超出大病保险起付线的费用,按规定纳入大病保险支付范围。

1.大病保险起付标准为1万元,分段报销比例分别为:

2.建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人起付标准为元:

3.居民大病保险特殊药品费用报销*策:

起付标准为2万元,报销比例为80%,一个医疗年度内最高支付限额为40万元。对建档立卡贫困人口不设起付标准。大病特药目前有2种:盐酸沙丙蝶呤、盐酸多柔比星脂质体注射液。

4.居民大病保险罕见病特效药品费用报销*策

起付标准为2万元,2万元-40万元以下的部分支付80%,40万元(含)以上的部分支付85%,一个医疗年度内每人最高支付90万元。罕见病药品目前有4种:赛诺菲(中国)投资有限公司上海分公司生产的思而赞、美而赞、法布赞和武田(中国)国际贸易有限公司生产的瑞普佳。

问题六:职工医疗保险住院医疗待遇相关*策有哪些?

答:

一、起付线是多少?二、封顶线是多少?

参保职工就医发生的*策范围内医疗费用按照相应待遇标准从基本医疗保险基金中予以支付。一个医疗保险年度内,职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元。一个医疗保险年度内,城镇职工基本医疗保险参保人员发生的门诊慢性病和住院费用的支付限额合并计算。

三、参保职工发生的住院医疗费用报销比例是多少?

1.在职参保人员符合支付范围的住院医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销:

2.在职参保人员符合支付范围的门诊慢性病医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销:

3.退休参保人员超过起付标准以上部分的个人负担比例为在职参保人员的一半,起付标准和最高支付限额与在职职工相同。

四、大额医疗救助如何支付?


  大额医疗救助的最高支付限额由32万元提高到50万元,符合支付范围的医疗费用(18万元以上至50万元,含50万元)报销比例为90%。 

五、职工大病保险报销*策

1.职工大病保险住院(含门诊慢病)费用报销

经职工基本医保、大额医疗补助、机关企事业单位医疗补助报销后职工个人负担的合规医疗费用由职工大病保险进行补偿,起付线2万元,2万元以上部分支付75%,一个医疗年度内职工大病合规费用最高支付限额20万元。

2.职工大病保险特殊药品费用报销*策

起付标准为2万元,报销比例为80%,一个医疗年度内最高支付限额为40万元。大病特药目前有2种:盐酸沙丙蝶呤、盐酸多柔比星脂质体注射液。

3.职工罕见病特效药品费用报销*策

起付标准为2万元,2万元-40万元以下的部分支付80%,40万元(含)以上的部分支付85%,一个医疗年度内每人最高支付90万元。罕见病药品目前有4种:赛诺菲(中国)投资有限公司上海分公司生产的思而赞、美而赞、法布赞和武田(中国)国际贸易有限公司生产的瑞普佳。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
1
查看完整版本: 医保政策解答第三期待遇与报销