导读：身痛逐瘀汤，出自《医林改错》卷下。具有活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿的功效。主治痹症有淤血者。现代临床常用于治疗坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，又有用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎等病症。
方歌身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙，牛膝红花没药草，通络止痛力量雄
组成秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱
用法水煎服
功效活血祛瘀，通络止痛
主治气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦
方解
外邪侵犯，或入肌肤，或入筋骨，或流注关节产生以疼痛为主的症候，名为痹症。随其兼症的不同，又有不同的名称。如疼痛游走不定的为行痹或称风痹；沉痛重滞身肿的为湿痹或着痹；局部红肿疼痛的为热痹或湿热痹；疼痛怕风，遇寒或天冷加重者为寒痹或痛痹；此外大小关节皆痛，昼静夜发，状如虎咬者为厉节风，或名痛风。痹证日久，必入血分，血脉凝滞，气血凝塞，血行不畅，瘀血留内则痛不移处，凝于皮下则见瘀紫、斑块，或皮下结节。《丹溪心法.痛风》说：“肢节疼痛，脉涩数者，此是瘀血。”王清任有“痹症瘀血说。”瘀痹的临床表现为痛有定处，或痛不可触，或卧起更甚，稍于活动则轻。其治祛风散寒而寒不除，清热利湿而肿不消，滋阴补虚而痛不解，常法不效，用古法治亦不灵，此痹当从瘀论治。
“无论外感、内伤......所伤者无非气血”。“病初在气，病久在血”。痹久入络，久延为瘀，法当逐瘀止痛，活血祛风。久痹当从瘀，瘀去病自安。况有“治风先制血，血行风自灭”。之古训，王清任之久痹从瘀，活血祛风，非无卓见。
凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不放。至此便云病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。
因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用：身痛逐瘀汤。
痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血阻痹经络，出现周身及四肢关节疼痛、肿大而屈伸不利。散寒祛风不效，清利湿热亦不效，滋阴补肾更不效，非病入于筋骨，当是瘀血凝滞作梗，法应用逐瘀通痹，当使用本方。身痛逐瘀汤就是根据这一病理变化而创立的，身痛逐瘀汤偏于治疗四肢气血闭阻经络所引起疾患。（附：痹症包括风湿性关节炎、肌肉风湿症、类风湿性关节炎、痛风、坐骨神经痛，骨质增生性关节炎、肩周炎等。病久不解，诸药不效，均可用此方加减论治。）
方中桃仁、红花、五灵脂、当归活血祛瘀；地龙味咸性寒，有清热熄风、通利经络的效用；牛膝味苦酸性平，归肝肾两经，可活血祛瘀，引血下行，又可补肾肝；两药合用，治疗四肢及周身疼痛，关节屈伸不利，行之有效；川芎、香附、没药可以加强活血理气止痛的功效；羌活味辛苦性温，有散寒解表，祛风湿、止痛的作用；秦艽味苦辛性微寒，可祛风湿、退虚热；两药用于此方重在散风通络，对风寒湿侵袭机体所致的四肢及周身疼痛疗效增强，尤多用于上半身疼痛；方中甘草药性缓和，调和诸药。
加减用药
有微热者，加苍术、*柏；气虚加*芪；热甚者加苍术、石膏；阴虚有热者加元参、玉竹、麦冬；寒甚者加附子、桂枝、细辛；湿甚者加薏仁、木瓜、防己；麻木者加海桐皮、豨签草、桑枝；肾虚者加杜仲、川断、枸杞、鹿角等。病在上肢加桂枝、姜*、威灵仙；下肢加防己、木通；腰背加狗脊、独活、川断；骨质增生证加骨碎补、土元、煅自然铜等。
禁忌孕妇、月经过多、经期前后均忌用本方。
各家论述
《医林改错》：“身痛逐瘀汤，秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。水煎服。若微热，加苍术、*柏；若虚弱，量加*耆一二两。”
《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行血气，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。
医案精选
糖尿病并周围神经病变
患者，男，79岁，有糖尿病史20余年，经皮下注射胰岛素和口服降糖药治疗，血糖控制差；半年前出现双下肢游走性疼痛，伴麻木发凉。反复口渴多饮，夜间眠差，常被痛醒，苦不堪言。
曾至某大一附院住院治疗（诊疗经过不详），效果差。20天前，患者下肢疼痛剧烈，步态不稳，整日以泪洗面，易激惹，自行口服“血塞通分散片，胰激肽原酶片，利伐沙班”等药物，症状无改善。
纳差，大便干，小便频。舌质暗红，舌下络脉黑紫迂曲，苔*厚腻，脉弦滑。
刻诊：细问病史，患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，肥甘之品化湿生热，蕴结脾胃，致其运化失司，津液输布不利，不能濡养口舌，则口渴多饮；久病多虚多瘀，痹阻肢体脉络，气血不畅，肌肤失养，可见肢体麻木发凉；瘀血阻滞经络，不通则痛，故患者双下肢游走性疼痛剧烈。
依据“急则治其标“原则，给与汤药以“活血祛瘀，通经止痛”为主，方选“身痛逐瘀汤”为主方加味。
处方：炒桃仁10g，当归10g，川芎12g，醋香附10g，五灵脂10g，羌活12g，地龙12g，川牛膝12g，延胡索12g，红花12g，没药10g，烫水蛭6g，秦艽12g，白芍20g，甘草10g，龙骨30g。5剂。用法：水煎服，日1剂，饭后温服。
二诊：患者服上方3日后，观其神色自然，稍露笑容，连声道谢，诉双下肢疼痛明显减轻，夜间能入睡，食欲有改善，可自行下床，室内短距离行走。效不更方，继服5付，诉疼痛麻木感大减。再服半月以巩固疗效。
腰腿痛
患者宋某，男，56岁，工人。
初诊：年2月。患者自诉后背痛半年余，后转为腰痛，现转为两腿痛，无法入睡。舌暗红苔白厚腻，舌下静脉瘀曲，脉沉。予身痛逐瘀汤加减。
处方：苍术15克，*柏8克，川牛膝30克，焦槟榔10克，桃仁15克，红花10克，赤芍15克，当归12克，川芎15克，没药12克，羌活30克，五灵脂10克（包），香附20克，炙甘草6克，地龙10克，秦艽15克，柴胡15克，枳实12克，*连8克，制胆星6克。7剂，水煎服。每日1剂，分2-3次服。
二诊：服上药后腿痛减轻，睡眠好转。患者自觉药力偏小。处方：苍术15克，*柏8克，川牛膝30克，焦槟榔10克，桃仁15克，红花10克，赤芍30克，当归12克，川芎15克，没药12克，羌活30克，五灵脂10克（包），香附20克，炙甘草6克，地龙10克，秦艽15克，柴胡15克，枳实12克，*连8克，制胆星6克，丹参30克，石斛15克。7剂，水煎服。每日1剂，分2-3次服。
三诊：服上药后腿痛明显减轻，睡眠大为好转。继服原方15剂巩固。
身痛逐瘀汤出自清王清任《医林改错》。功用活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。主治瘀血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。此例患者长期身体疼痛，按其脉证属瘀血夹风湿为患，以身痛逐瘀汤为主，加三妙丸加强燥湿清热之力。病久痰瘀互结，严重影响睡眠，加制胆星化痰，焦槟榔消积行气，二诊加丹参活血祛瘀止痛。
风湿关节炎
赵某，男，44岁，教师。年11月初诊。6个月前因徒步涉水而引起浑身疼痛久治不愈，按之关节痛，时而刺痛难忍，伴有麻木感，屈伸不利，近两周来活动疼痛加剧，行动不便。舌质暗兼有瘀点，脉涩而沉。某医院实验检查：血沉mm/小时，类风湿因子阴性，抗“O”：U。诊断：风湿性关节炎。治则：活血通络，逐瘀止痛。方用身痛逐瘀汤加减。
处方：当归20g，川芎15g，红花12g，桃仁12g，五灵脂12g，乳香9g，没药9g，秦艽15g，羌活12g，地龙15g，川牛膝10g，香附12g，威灵仙12g，甘草10g。水煎服，5剂。
二诊：全身疼痛减轻。继服原方5剂后各关节疼痛消失，功能恢复正常。随访未再复发。
按：风湿性关节炎属中医“痹症”范畴。其外因多为感受风寒湿热之邪，内因为机体营卫气血的失调。寒客经络关节，经络闭塞不通气滞血瘀，经络阻隔，以致关节筋肉肿胀，屈伸不利。采用身痛逐瘀汤为基本治疗方，随症加减，以达到活血通络，逐瘀止痛的目的。方中当归、川芎、红花、桃仁活血逐瘀；五灵脂、乳香、没药消肿止痛，活血逐瘀；地龙、川牛膝、秦艽、羌活、威灵仙祛风除湿，通络止痛；甘草调和诸药。患者体弱气虚，可酌加*芪、*参、既能益气固本，又能推动经络气血的通畅；若疼痛较剧烈，常用附子、川乌等祛风除湿，温经止痛，但这类药物应由小量开始，逐渐增加，久煎或与甘草同煎，可缓其*性，故病痛可除。
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