中医辨证:心腎阳虚。
法:补益心腎,温阳化气。
名:加减腎气丸(汤)。
方:构最子15克淫羊蓄15克巴戴天10克桂枝10
克山药20克云获等15克泽泻10克白芍15
克熟地*15克山*肉10克炙甘草6克
水煎服,每日一剂。
临床效果:
考××,男,28岁,农民。于年8月17日入院治疗。患者于14日前因劳累而得雨淋,遂感头身疼痛,饮食锐减,但无发热、咳嗽、呕吐等症。次日病情见重,出现语言错乱,反应迟钝,步态不稳。至第三日,出现绒默,有时孕宁自语,表情呆痴,行走困难,步态踪跳,手足发凉,双手不能持重、握物,且见有不自主活动,身躯强直而不抽摘,二便失禁,大便稀港。曾去地区、县医院诊治未见明显效果。检查:体温37.2℃,脉搏53次/分,血压/80mmHg,神志惧惚,欠合作,表情呆痴,不全失语,智能丧失,双侧瞳孔等圆等大,对光反射迟钠。头预五官无畸形,皮下未见出血点,心肺未见异常,肝脾未打及,双侧腱反射活跃,左侧巴氏征阳性,右侧为阴性。血常规、肝功、肾功化验属正常范围。脑脊液检查亦未见明显异常,脑电图检查显示异常。临床诊为病*性脑炎。诊其脉迟缓无力,舌质淡胖,苔白薄而润。脉症合参,此系心肾阳虚。即投以“加减肾气丸(汤)”治之。服药3剂,可下床活动,说话增多,手足转温,脉有起色。再进3剂,大小便已能控制。然定向力尚差,其责于心,乃将方中加入石营蒲10克,灸远志10克。又连进20剂,诸症皆除。脑电图检查已转正常,病愈出院。虫后体怎半月余。即参加劳动如前。追访三年于,情况良好,未见后遺症。
张x,女,46岁,干部。于年12月14日诊治。患者于一年前因停经80天,全身乏力,有时发呆,医院就诊,诊断为“更年期综合征”,给予治疗未见好转。其后即见神志恍惚,尿失禁,手足乱动,发吃,不食,昏迷等症状,医院神经科诊治。检查结果除脑电图多次异常外,其余检查如血常规、肝功、肾功等均属正常。临床诊断为病*性脑炎(大脑广泛性损害)。予以激素及抗感染治疗,在治疗过程中出现双上肢屈曲、握拳、双下肢肌张力增高、不自主乱动等症状。后两次请全市会诊,均诊断为病*性脑炎(处于去皮质状态)。加用中药清热解*,祛湿开窍,平肝熄风治疗,历时7个月未曾好转。医院诊治,诊断为病*性脑炎后遗症(去皮质强直),治疗仍用激素等,历时2个月余,神志转清,又转回贵阳,设家庭病床。此后中西名流,先后用以脑乐静、谷维素、犀角地*汤、安宫牛*丸等中西药物治疗,未见病状好转。邀余诊治,见其人肥胖,面白无华,完全失语,神清,双手屈曲于胸部,右手紧握,僵硬,双手发凉,双下肢呈强直状态,右下肢稍显外旋。双侧膝反射活跃,双踝阵挛(+),双侧克氏征布氏征(+),左侧明显。其立、起、坐、卧均需人扶持,更不能行走。脉沉细弱,舌质淡胖,体柔,苔白润。根据脉舌症合参,为心肾阳虚。治当补益心肾,温阳化气。投以“加减肾气丸(汤)”方治之,其方为:构杞子15克淫羊誅15克巴戦天15克桂枝10克山药20克云苓15克泽泻10克白芍15克熟地15克山英肉10克炙甘草10克补骨脂10克,水煎服,每日一剂,分三次服。用药1个月,即能自己起卧,自己吃饭;用药2个月,已能写字,看报:用药3个月,人扶之能行走,步态不稳:用药4个月,完全恢复记忆,能说简单话语,并可看电视:用药6个月时,人扶之能上下楼梯:用药8个月,已能单独行走,语言情况转佳,手足强直状态基本已除,生活大部可自理,患者及家属对治疗结果甚为满意。
按:病*性脑炎后遗症(去皮质强直),是个并非特别穿见的疑难病症,而一般多认为此情况是不可逆的。其实并不尽然,若治疗方法、措施得当,大部分功能是可以恢复的。
余临床中体会到,治疗中要有方有守,家属配合,促其坚持用药,不可随意中途更改。余治其症,多以温补肾阳入手,其金质肾气丸,尚嫌附片过热,难于持久,故加减而用之。临床证明,甚为满意。一般来说病人的语言恢复较运动方面的恢复更慢一些,经验亦证明此点。另外由于肌肤的敏感性增高,针灸配合常不易被接受,或不能持续。而安宫、紫雪、至宝之类过于寒凉,亦似乎并不可取,有待今后大家在临床实践中不断探索。
桂景堂
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