新冠病*普遍易感，消化道症状需警惕！
田德安教授指出，NCP属于病*感染，与其他病*感染类似，其主要临床表现为发热、乏力、纳差、肌肉酸痛。不同病*侵犯不同脏器时，就会出现不同脏器的临床表现，如病*性脑炎、病*性心肌炎等等。-nCoV的主要靶器官是肺，其主要症状为干咳、流涕、咽痛、呼吸困难等等。病*侵犯消化道时，可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。目前研究显示NCP患者腹泻的发生率较高，还有部分患者出现了肝功能异常。-nCoV感染在性别方面并无显著差异，年龄上主要是以老年人为主。但是，田德安教授强调，-nCoV是一个新型病*，任何性别和年龄的人都易感，应引起高度重视。NCP患者，为何会出现这些消化系统表现？
■NCP伴随消化道症状，可能与ACE2在胃肠道的高表达有关
田德安教授指出，以消化道症状为首发表现的NCP患者和以呼吸道症状为首发表现的NCP患者无明显区别，这是因为NCP的主要靶器官是肺。以消化道症状为首发表现的NCP患者，多半出现纳差、呕吐和腹泻，但随着病情的进展，大多数也会出现咳嗽、呼吸困难、发热等呼吸道症状。NCP患者除呼吸道症状外，出现腹泻的原因很有可能是胃肠道受到了影响。田德安教授表示，现已发现血管紧张素转换酶2（ACE2）是-nCoV进入细胞的受体，而ACE2在小肠、十二指肠、结肠、胃高表达，这或许在一定程度上《武汉地区新型冠状病*肺炎住院患者消化系统表现的单中心、描述性研究》解释了NCP患者的腹泻症状。此外，腹泻患者粪便常规大多无红细胞和白细胞，也符合病*性腹泻特征。田德安教授坦言，关于NCP患者腹泻机制及其在疾病传播途径上的意义，仍需要进一步研究。■NCP伴随肝损伤，可能与非嗜肝病*一过性影响肝脏有关
事实上，NCP患者绝大多数都是轻症的，重症患者约占10%-20%。但在疫情初期，由于医疗资源的挤兑，再加上患者数量的持续增长，很多患者并未得到及时的治疗，从而导致病情加重，田德安教授解释道。研究显示，NCP危重症患者的肝功能异常明显高于非危重症患者。田德安教授认为，NCP危重症患者大多数为轻度肝功能异常，真正重度肝功能异常的患者大多数已进展至终末期，甚至可能出现严重的肝功能损伤。但在肝脏上，ACE2的表达相对来说很少（主要在胆囊和肝内胆管表达），部分NCP患者由于病*一过性侵犯肝脏，或者说是病*侵犯胆道系统的上皮细胞，对肝脏细胞造成影响，可能出现轻度的肝功能异常。这种肝功能异常表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素的轻度升高，其中胆红素升高比例相对来说较低，尤其胆汁淤积指示酶的增加比例是十分低的。综合这些肝功能异常的表现，田德安教授认为，可以考虑-nCoV是一个非嗜肝病*一过性影响肝脏而造成的损伤，而这种非嗜肝病*与其他非嗜肝病*如EB病*、腺病*等，造成的肝损伤是一样的，也就是所谓的炎症因子的影响。此外，田德安教授指出，NCP患者肝功能损伤还有一个可能原因是缺氧。出现消化道症状的NCP患者，如何诊疗？
■轻症患者，可自行好转
田德安教授指出，对于目前出现消化道症状的NCP患者，如果不是特别严重，一般不需要特别治疗，就可自行好转。如果对消化系统影响较大，比如说腹泻影响到循环状态、电解质平衡、患者生活质量等等，这个时候应给予对症处理，如使用蒙脱石散、益生菌、*连素等治疗后，能较快好转。其他的症状如重度纳差，可以采用肠内营养（鼻胃管或鼻空肠营养管）或静脉内营养，对于出现呕吐的患者可以给予止吐治疗，如吗丁啉和一些助消化药物，目前较少使用中枢神经镇吐药。如果遇到严重的、顽固性腹泻，特别是入院前未出现腹泻，入院用药后才出现腹泻症状的，田德安教授强调，应考虑药物性腹泻，如抗病*药物奥司他韦和阿比多尔所引起的腹泻副作用，还应该排除抗生素相关性腹泻、中药引起的腹泻等。■出现药物性腹泻，建议停药
目前研究发现，奥司他韦和阿比多尔所引起的药物相关性腹泻（55.2%）已远远高出药物说明书提供的腹泻不良反应发生率，提示此类药物治疗NCP更容易引起腹泻。田德安教授指出，出现药物性腹泻，临床上通常建议停药处理。为什么要停药呢？不进行抗病*治疗了吗？田德安教授表示，到目前为止，对于新冠病*，尚未有有效的抗病*药能够供临床医生使用，既然没有证据说明这两种药物或者其他抗病*药对-nCoV有效，那么在引起严重腹泻并发症时，通常的做法就是停药。此外，田德安教授指出，还有一些药物如抗生素，也会引起抗生素相关性腹泻，包括艰难梭菌感染、肠道菌群紊乱，或者是药物本身的副作用所引起的腹泻。这种类型的腹泻应对抗生素进行调整，尽量选用窄谱抗生素，如甲硝唑、万古霉素；若有条件的话，可以对艰难梭菌进行检测或培养。粪-口传播可能存在，应时刻