经方辨治新冠肺炎的思考（修订版）
毛进*
09年月8日以来，新型冠状病*感染的肺炎从武汉开始，随着人员密集流动和频繁聚集，正在肆虐各地，确诊病例每天都在增长，防治形势非常严峻。月日，世界卫生组织（WHO）正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病*命名为“09新型冠状病*(09-nCoV)”。月日，WHO在瑞士日内瓦宣布，将新型冠状病*感染的肺炎命名为“COVID-9”。09-nCov不仅会通过呼吸道途径感染，而且又有新的发现认为，09-nCov还会通过消化道途径感染（粪-口传播）（月30日bioRxiv发表的研究），所以，加强大众的个人防控，中、西医共同发力对确诊和疑似病人进行有效治疗，是当前至关重要的大事。COVID-9，就是中医所说的“温病”。温病，属于古代中医“广义伤寒”的范畴，如《难经·五十八难》说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”，广义伤寒是一切外感热病的总称，包括温病在内。明清医家丰富和发展了温病的学术内涵，如清代医家吴鞠通在《温病条辨》中将温病分为“有风温、有温热、有温疫、有温*、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”等种类。温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病，称之为温疫，即疫病，“疫，病流行也”（《字林》》）。自古以来，中医经典就对疫病的发病原因和特点有较详细的论述。如《素问·刺法论》说：“*帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其*气，天牝（鼻）从来，复得其往，气出于脑（精神情志心理因素对人体正气的影响），即不邪干”。指出疫病的特点是自口鼻入，发病急骤，流行迅速，互相传染，病情险恶，症状相似。隋代医家巢元方在《诸病源候论·卷十》说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”，这种“乖戾之气”，明末医家吴又可在《温疫论》中称之为“疠气”，是一种具有强烈传染性的病邪，指出温疫是“邪之所着，有天受，有传染”，认识到病邪可以通过口鼻或接触等途径传染给他人。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中进一步明确了温疫的病因：“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，指出温疫流行致病是“疠气”兼“秽浊”之邪传染。由此可见，对于温疫流行，中西医理论阐述虽异，但基本认识皆然。综上所述，这次流行的COVID-9（中医可称为“新肺疫”），从发病特点和临床表现分析，是温病中“疠气”犯肺所致的一种温疫，特点是发病自口鼻而入，一旦发病，流行迅速，互相传染，病情险恶，症状相似。此“疠气”就是“疠气兼秽浊之邪”（09-nCov），可称之为“温*”（痰饮湿热熏蒸酿*）。一、新肺疫（COVID-9）的发病因素：（一）、大自然气候因素：武汉虽属江南，但基本上位于南北交界之处，气候因素与中原相似，冬季本当寒冷但09年却偏温，属于暖冬，阳气闭藏不足，又多风热，天干地燥，寒温异常，加之市内水域较广，湿热之气弥漫。风热、风燥与寒湿交织兼挟，易酿温*并迅速扩散。（二）、人为因素：主要是无良之人滥捕、滥食野生动物，不仅破坏生态平衡，而且使野生动物所带之罕见病*变异而播散，致使温*（09-nCov）在异常时气的环境中滋生而为“疠气”，形成动物传人、又人传人的恶性的传播链，类于胡希恕先生所说之“食*”为病。（三）、易感者个人体质因素：近年来，我观察并拍照过30岁以上普通人（无病的人）的舌象00余幅，发现70%以上的人舌象都是胖大舌，或齿痕舌，厚腻苔，这其中舌苔白滑者占50%左右，舌苔腻而*白相兼者占30%左右，多数人舌苔中有多处裂纹，而完全正常的淡红舌、薄白苔者只占0%左右。这表明多数人的体质偏于痰湿，有寒有热，有寒热错杂，有偏于寒为主者，有偏于热伤津液为主者。中医认为这皆导致胃气不足。原因在于社会竞争激烈，情志应激（怒恨怨郁烦）增多，加之很多人平日久坐懒动，熬夜（夜点以后休息），嗜烟，偏爱过度油腻酒肉饮食（嗜食野生动物者就是此类人）等，易伤胃气（正气的本源），或有些人患有心脑血管病、糖尿病等慢性基础病，有些人体质素虚易感冒等等，不少人基本上都是处于正气较弱的亚健康状态，身体虽未表现出什么不适症状，但胃气与阴阳气血却是处于一种偏低水平的平衡格局，身体内环境就有易感疠气（09-nCov）的温床（既有寒湿郁热，又有津液不足）。胃气是人体正气（免疫防御能力）的本源，有胃气则强，无胃气则弱。正气弱，内环境不良即是易感外邪的高危状态。《素问·刺法论》说：“正气内存，邪不可干……邪之所凑，其气必虚”，就是说人体内的正气（免疫防御功能）强，就不易感邪，病邪之所以侵入人体，在于人体内的正气虚弱。胡希恕先生说：“人体本有抗御疾病的良能……概由于患病的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三种的自中*，减弱其抗病功能的结果，即今之所谓传染病……任一事物发展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性”（冯世纶主编《胡希恕讲伤寒杂病论》）。目前一些人被传染而发病并流行的关键，一是在于他们自身体质的正气不足，具备了温*（09-nCov）生存的内环境。二是此次温**性较强，传染性较强而致病。人体有强大的抵御外邪及自我修复机制，即愈病良能，实际上，此次新肺疫的西医治疗过程也是对症治疗，最终是靠人体自身适当的免疫反应（非免疫过激的炎症因子风暴）而愈病。所以，中医防治新肺疫的关键有三点：一是在外环境上高度注意个人卫生，严格防范飞沫传染和接触传染；二是改善人体内环境，重在固本，增强正气，扶正防邪。三是养胃补津，解表清热，宣气化湿，扶正固脱。二、新肺疫（COVID-9）的辨治思路：（一）关于新肺疫的基本认识根据从一线发来的部分证候、舌象分析：多数舌体胖大（痰饮内停），舌红偏干（温*伤津），暗红或紫暗（瘀血），苔白厚黏腻（湿阻），苔厚微干（胃津伤，气不化津液），或舌干苔*、舌苔裂纹较多（伤津），和CT片示肺野外带局限性斑片状磨玻璃影，或弥漫性多发实变影（炎性渗出，可以辨为痰饮）上来看，我认为这次的新肺疫当属于风温兼挟寒湿浊邪之证，风温与寒湿（痰饮）浊邪兼挟而酿温*伤津化燥，或伤及营血分，寒热互结，寒热错杂。一线同道发来的已经确诊病例舌象:为什么说是风温呢？一是病发于冬末春初，以风热病邪为主，多从口鼻而入，首犯肺卫，发热、干咳等症多见，初起有恶风寒者；二是风热之邪，易伤津液，而见乏力等症；三是风为百病之长，易挟寒湿浊邪，郁阻气机，而见咳痰（白黏痰或*痰），胸闷，身体酸痛，呕吐、腹泻等症；四是传变最速，易逆传心包，导致亡阳气脱等危重证候。正如清代医家叶天士在《温热论》中所谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。从一线医生发来的患者信息来看，病人症状反应不一，但都提示病初在表与上焦，但传变迅速。如：有的病人“发热恶寒，汗出，乏力”；有的病人“头痛，恶寒，发烧，腰酸”；有的病人“咽喉痒、干咳，背部酸痛”；有的病人“发烧，恶寒，咳嗽，头痛，身痛”；有的病人“咳嗽，咳黏痰，背部酸痛”；有的病人“咳*痰，乏力，恶心，干呕，胸闷，食欲差”；有的病人“腹泻，水样便”；有的病人“多数早期都是咽痛、干咳、乏力”；有的病人“实验室检查，所有人都有白细胞减少，淋巴细胞减少，粒细胞减少，核酸阳性。CT进展很快。早期发热37.4左右，3日后高烧，不对症处理可持续性高烧一周，大多数死亡病人都是死于呼衰”，等等。由此可见，该病初期表现就是表证，或太阳表证、或少阴表证，多兼挟阳明，继之传变为半表半里或里证，并伤及津血。中医的辨证施治，是治人，目的是帮助人体扶正祛邪，以最大限度地使人体“阴阳自和”，即修复人体自我抗病愈病能力，并不论是什么病*还是细菌、传染病还是非传染病，治疗关键在于辨识病人的证候特点，以及所反应的病机靶点来用方药。从六经（病）辨证上看，新肺疫病邪亦是从表（主要是上焦口鼻）而受，因病邪凶险，由表迅速及里而化温*，多伤津血。病机关键在于风热病邪与寒饮浊邪兼挟互结而酿温*，逆于上焦（肺、心），损伤胃气，耗伤津血，寒热错杂，虚实夹杂。核心病机是：温*伤津血。在治疗上，因为目前西医还没有特效药抑制或杀灭这种病*，只能对症治疗。中医可以从整体出发，辨六经方证眼目而察病机，选择合适经方或经典时方治疗，重在改善人体内环境，使邪*失去生存的温床。治疗大法：一是给邪出路，因邪之来路即是邪之出路，尽可能使病邪由里出表，使病情由阴转阳；二是扶正（养胃气津液）祛邪，靠人体自身抗病机制截断病邪入里之途径；三是寒热药并用，阴阳证同调，使气机和畅，气血和调。辨治总则：轻型证：养胃补津，透表散邪；中型证：养胃补津，表里双解，祛寒化湿，清热解*；重证：顾护两本，扶正救脱。我认为，这次新肺疫传染性较强，人体存在个体差异，体质虚实寒热不一，证情较复杂，传变较迅速，仅以一张处方通治所有见证，或以抗病*思维而制方皆有所不宜，当然，疗效是硬道理，不论何方，疗效是真理。但总体来说，因为中医治病的理念是从人身整体观念出发而辨证施治，而非仅仅“抑制病*”。所以，基于基本的“辨证施治”理念而确立一个大致的、简便而易掌握的证类辨识框架来施方，会更有针对性、也会更加有效的。因新肺疫病人多，隔离区严格管理，广泛接触病人如诊脉等，易于播散传染，而且由于诸多因素，中医大批进入隔离区内都进行面诊不太现实。但可以变通辨治方法，根据舌象和症状辨证选方，这就是：观舌象，抓主证。因为古医家有很多依据舌、证而施方者，一样有效。结合最近给朋友发来的一些有关新肺疫确诊或疑似病例进行遥诊的辨治体会，再结合我多年来辨治咳嗽、喘证等病证的经验，现将我对此病的大致辨治思路简要叙述如下，供一线中医辨治参考。（二）关于新肺疫（COVID-9）的经方辨治思考.轻型证（确诊或疑似病例）：风邪袭表化热伤津主证：发热或无热，干咳，乏力，头项痛或身痛，舌暗，或舌红，苔白或*。肺部CT无异常或轻度异常。兼证：恶风寒，有汗或无汗。方药：葛根汤，桂枝加葛根汤功能：解表（肌）祛风，补中养津，调和营卫。葛根四两，麻*三两，桂枝二两，生姜三两（切），炙甘草二两，芍药二两，大枣十二枚（擘）。依据病情与体质等因素，一两可按5g、6g、0g计。简析：葛根汤出自《伤寒论》3条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”3条：“太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。”《金匮要略·痉湿暍脉证治》“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》4条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”葛根汤、桂枝加葛根汤有透表解肌、补中养津、疏利津血，调和营卫之功。病机：风寒束表，入里化热伤津。葛根汤与桂枝加葛根汤是条文异而方同，不少医家认为桂枝加葛根汤的方药组成中有“麻*”是为错简，谓方中应该没有麻*。但我经长期临床应用体会及考证，认为有“麻*”不是错简，原方是正确的。葛根汤证和桂枝加葛根汤证都应是相同的方药组成。《本经》论葛根：“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸*。”《别录》葛根：“无*，主治伤寒中风头痛，解肌，发表，出汗，开腠理。疗金疮，止痛，胁风痛。”明代医家缪希雍《本草经疏》论葛根：“解散阳明温病热邪主要药也”。所以，麻*与葛根配伍起相须、相使之功，二者必须在一起配用，才能起到强力的透表解肌作用，因为葛根属于阳明药，辛甘凉，具有升散解表、解肌退热、清热排*诸功效。葛根有生津升津之功，既能增强麻*发散透表之功效，又能制约麻*发散耗津的副作用。葛根汤条文中的“无汗恶风”和桂枝加葛根汤条文中的“反汗出恶风”，这中间有一“反”字，有鉴别提示作用，是强调桂枝加葛根汤证是有汗的，但仍然可以用“麻*”，桂枝加葛根汤如无麻*，解表散邪解疫*的疗效会大打折扣的。葛根汤、桂枝加葛根汤中葛根量大于麻*，与麻杏甘石汤中石膏量大于麻*有异曲同工之妙，既能用于无汗之证，也能用于有汗之证。表寒里饮咳嗽偏于表主证：低热，或恶寒，乏力，无汗，咳嗽或咳大量稀痰者，舌体胖大，边有齿痕，苔白水滑。肺部CT有无异常或轻度异常（少许多发小斑片影）。见主证即可用方。兼证：鼻塞流涕，头痛，肢体酸痛，无汗，舌体胖大，舌淡苔薄白，或白腻，或苔白水滑等（因病区严格隔离，接触病人易播散传染，无法获取脉象，有舌象和症状也可施方）。方药：小青龙汤加升麻麻*（去节）、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两、五味子半升，半夏（洗）半升，升麻量酌定。功能：外解表寒，内化寒饮。如果有水饮郁而化热的烦躁高热等症，可加生石膏二两（可加量）。即小青龙加石膏汤。简析：《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”外有表寒，内有水饮。加升麻以加强抗疫疠*气之功。表寒里饮咳嗽偏于里饮上逆主证：咳嗽，咳痰，喉中痰鸣，无汗，舌体胖大，舌淡苔薄白，或白腻，或苔白水滑。肺部CT有无异常或轻度异常（少许多发小斑片影）。兼证：胸闷，恶寒发热，或无恶寒发热，乏力等。方药：射干麻*汤加升麻射干十三枚，（一法三两），麻*四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏八枚。升麻，用量酌定。功能：解表散寒，利喉通痹，降逆平喘。简析：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之。”外邪束表，内饮挟气上逆，主治气道的痰涎阻塞而气喘。加升麻加强抗疫疠*气之功。小青龙汤，表寒里饮并重，心下有水气为主。射干麻*汤里饮重于表证，喉中水鸡声为主。表寒里热津伤轻证主证：低热，或恶寒，乏力，无汗，头痛或颈背痛，肢体酸痛，舌红苔薄白或薄*等。兼证：鼻塞流涕，轻度干咳或咳少量黏痰，或轻度腹泻（湿热泻）。方药：《千金》解肌汤葛根四两，麻*一两（可根据病情加量以透表发汗退热），*芩、芍药、甘草各二两，桂心一两（《延年秘录》有桂心），大枣十二枚。功能：透表散邪，清热解*，降逆祛痰。简析：《千金要方·伤寒上·发汗汤第五》原文：“治伤寒温病方……脉浮者宜重服发汗”。有养胃补津，透表散邪，清热解*利湿之功。表寒里热津伤重证主证：高热，或咳嗽、咳痰较重，头痛或颈背痛，肢体酸痛，舌红或暗红，苔薄白或*腻干。肺部CT有多发小斑片状影或肺外带节段性磨玻璃影。兼证：无汗或有汗（有汗者石膏量倍于麻*）方药：《千金》解肌汤合解肌升麻汤葛根40g，麻*0g，*芩0g，赤芍0g、升麻0g、生石膏30g（可酌情加大剂量），杏仁5g，川贝母5g，炙甘草0g，大枣6枚（切开）。简析：《千金》解肌升麻汤“治时气三四日不解方：升麻、芍药、石膏、麻*、甘草各一两，杏仁三十枚，贝母二枚”。有透表散邪，清热解*，降逆祛痰之功。邪犯胃肠寒热挟杂胃肠不适腹泻主证：低热，或恶寒，乏力，腹泻，舌淡，或舌暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白或*水滑。肺部CT有无异常或有异常者。兼证：头痛或肢体酸痛，腹胀。方药：五苓散（改汤剂）加升麻、藿香。猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。功能：养胃健运，通阳化气散结，利水生津，表里双解。简析：五苓散治疫出自《伤寒论》条：“霍乱，头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之……”。病机为胃虚而表里和/或三焦气结水停、气不化津。仲圣在《伤寒论》中用之辨治霍乱而胃肠功能逆乱，吐利津伤。唐代医家孙思邈谓此方能治时行病，《千金要方·伤寒上·发汗散第四》：“主时行热病，但狂言，烦躁不安，精彩言语不与人相主当者方。”五苓散应用时药物配比：泽泻与猪苓、茯苓、白术、桂枝的比例约为3::::。瘟疫里热腹泻臭秽较重主证：发热，或恶寒，乏力，腹泻臭秽，舌淡，或舌暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白或*水滑。肺部CT有无异常或有异常者。兼证：头痛或肢体酸痛，腹胀。方药：《痘疹仁端录》*连五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、陈皮、甘草、*连、诃子、升麻、木香、藿香、粳米（可用山药替代），用量依据病情酌定。功能：发表利湿，清热解*。简析：*连五苓散出自明代医家徐谦《痘疹仁端录·卷十一》。主治内热，或伤食作泻而臭，手足心热，小便赤涩，疮痘红绽焮发者。这个方子我常用于肠胃型感冒或流感寒热挟湿腹胀、腹泻者，疗效非常显著。.中型证：表里皆病，热伤津血兼挟湿阻主证：低热或高热，干咳或咳少量粘痰，咽痛，手足冷，舌红苔白或*，乏力。肺部CT有磨玻璃影。兼证：喘息，头痛或肢体酸痛，口渴或不可渴。方药：麻*升麻汤。麻*二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，*芩十八铢，葳蕤（玉竹，一作菖蒲）十八铢，芍药六铢，天门冬六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，炙甘草六铢，石膏六铢，白术六铢，干姜六铢。功能：透表温里，清热解*，补中养津，化饮降逆，温通血脉，调和阴阳。简析：麻*升麻汤出自《伤寒论》条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至（乏力），喉咽不利（干咳），唾脓血（咳痰），泻利不止者为难治，麻*升麻汤主之。”这一条所指，应该是古代外感伤寒或疫病失治误治而成坏病，以致于表证没解，入里化热伤及上焦津血，因大下又致中焦胃气损伤，水饮逆乱，阴阳气不相顺接而厥逆。证情复杂，上热下寒，寒热错杂。该方是《伤寒论》经方中比较大的一个方子，内含桂枝汤、苓桂术甘汤，甘草干姜汤，大半个麻杏甘石汤，大青龙汤，理中汤，白虎汤，越婢汤等方意。重在健胃养津，表里寒热并治，阴阳营卫同调。我经常用此方治疗寒热错杂的慢阻肺（慢支、肺气肿）、支扩、肺部感染等发热、咳嗽气喘、咳痰、咳血等证，疗效明显。这首方子非常适合辨治新肺疫。在辨治新肺疫时可以加味，并对药量进行调整：咳嗽严重者可加杏仁、射干，高烧不退属阳明热者、或出汗者生石膏加量。干呕腹泻腹胀等湿阻中焦者可加藿香。湿热酿*肺胃津伤主证：发热，干咳，或咳少量痰，乏力，口渴，舌红苔白腻或*腻等。肺部CT有肺外带斑片状磨玻璃影。兼证：胸闷，干呕，下利，头痛或肢体酸痛等。方药：*芩加半夏生姜汤。*芩三两，芍药二两，炙甘草二两，大枣十二枚，半夏半升，生姜一两半。功能：养胃补津，清热解*，化饮（湿）降逆。简析：*芩加半夏生姜汤出自《伤寒论》：“太阳与少阳合病，自下利者，与*芩汤。若呕者，*芩加半夏生姜汤主之”。从条文上看，本方证治范围在于三阳，涉及三焦。病机为湿热阻于三焦而伤津。实际上，该方证治范围不限于下利或呕，能够治疗湿热盛而伤津血的临床各科病证。该方是这次肺疫发热津伤乏力的有效方药。*芩苦寒清利实（湿）热，芍药酸微寒，疏布津液，清虚热，利水饮。半夏降逆化痰止咳。高热者可加生石膏，方中可加升麻解疫*，加藿香加强和胃祛浊除湿。邪热壅肺兼表主证：高热，咳嗽，喘息，乏力舌红苔*等。肺部CT有肺外带斑片状磨玻璃影。兼证：，口渴，或呕吐，头痛或肢体酸痛等。方药：文蛤汤。文蛤（海蛤）五两，麻*四两，甘草、生姜各三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。功能：养胃补津，清热宣肺，利水（湿）散结。简析：文蛤汤出自《金匮要略》：“吐后，渴欲饮水而贪食者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧，头痛”。方药组成就是麻杏甘石汤加文蛤、生姜、大枣。病机为胃虚津伤，湿热壅肺兼挟表证。该方既能解表又能清里热，还补胃津。高热者可以麻杏甘石汤药物配比，将石膏可加至半斤（八两）。方中文蛤清热利湿，化痰降逆，软坚散结。对清肺止咳、养津血非常重要，《别录》论文蛤：“味咸平，无*，咳逆胸痹，腰痛胁急，鼠痿，大孔出血，崩中漏下。”可加升麻解温*，可加桔梗、贝母祛腥臭脓痰。寒饮郁热兼挟壅肺主证：发热，咳嗽、咳痰、喘息较重，舌淡，舌体胖大水滑，苔白腻或*腻。肺部CT有磨玻璃影，胸水。：胸闷，乏力，口干渴等。方药：泽漆汤。半夏半升，紫参（一作紫菀）五两，泽漆三斤，生姜五两，白前五两，甘草、*芩、人参、桂枝各三两。功能：清热散结，化饮降逆，调和营卫。简析:泽漆汤出自《金匮要略》：“咳而脉沉者，泽漆汤主之”。病机为中虚而寒饮挟热互结逆肺，营卫不和，热郁津伤。白前温而不燥，配伍得当，寒咳热咳皆治，既能温宣肺气而祛痰，又能苦降肺气而治咳喘。《别录》论白前“味甘，微温，无*，主治胸胁逆气，咳嗽上气。”《本经》泽漆：“味苦微寒。主皮肤热，大腹，水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。”气郁痰浊阻肺主证：胸胁满闷，咳喘较重，乏力，口苦或咽干，舌苔薄白腻或薄*腻。肺部CT有磨玻璃影。兼证：眩晕，咳痰多，心烦等。方药：《千金》竹叶前胡汤前胡、甘草、半夏、芍药各二两，*芩、当归、人参、桂心各一两、生姜三两，大枣三十枚，竹叶一升。功能：解表散邪，调和营卫，温中化饮，养胃补津，降逆止咳。简析：《千金》竹叶前胡汤出自唐代医家孙思邈《千金要方·胸痹第七》：“前胡汤，治胸中逆气，心痛彻背，少气不食方。”方证病机有太阴胃虚水饮，阳明热，津伤，营血虚瘀，表里同病。方中可加升麻、藿香以加强解*利肺、醒脾利湿之功。气郁肺燥津伤主证：胸胁满闷，干咳、或喘息，乏力，干呕，口苦或咽干等，舌苔薄白或薄*。肺部CT有磨玻璃影。兼证：心烦，不欲饮食，心烦。方药：小柴胡汤（或柴胡易前胡为：《千金》小前胡汤）。柴胡半斤，*芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草、生姜各三两、大枣十二枚（擘）。功能：调和枢机，和胃养津，降逆止咳。简析：小柴胡汤出自《伤寒论》。病机：胃不和、津血伤而表里、和/或三焦气机不利，正邪交争于表里、三焦之间。小前胡汤出自《外台秘要·卷一》引《崔氏方》：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方（胡洽云出张仲景）”。病机：胃气虚而表里、和/或三焦气挟饮逆。治疗邪在半表半里偏于热伤津液而咳嗽，柴胡易前胡特效，高热者可加生石膏30～00g，柴胡、前胡同用。痰热阻肺里有热结主证：胸胁满闷，痰涎壅盛，气喘促不宁，口干苦，便秘，苔*腻或白腻而干，肺部CT有磨玻璃影。兼证：乏力，心烦，口干渴等。方药：大前胡汤合宣白承气汤。前胡8两，半夏4两，麻*4两，芍药4两，枳实4枚，生石膏5生大*3杏仁，瓜蒌皮5生姜5两，*芩3两，大枣枚。功能：调畅三焦气机，清热宣肺祛痰，降逆通下。简析：大前胡汤出自《千金·卷十七》：“治气极伤热，喘息冲胸，常欲自恚，心腹满痛，内外有热，烦呕不安，大前胡汤方。病机：三焦火郁而气结成实。宣白承气汤出自清代医家吴鞠通《温病条辨·卷二》：“治阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者”。邪伏虚热伤津主证：低热不退，干咳，乏力，心烦，舌红苔少等，肺部CT无异常或有磨玻璃影。兼证：夜热早凉，口干，出汗等。方药：青蒿鳖甲汤。青蒿二钱，鳖甲五钱，生地四钱，知母二钱，丹皮三钱。功能：滋津透热。简析：青蒿鳖甲汤出自《温病条辨·卷三》：“治温病后期，热邪深伏阴分，夜热早凉，热退无汗，能食消瘦，舌红少苔，脉细数”。青蒿苦寒清热，芳香而散，疏泄血分之热，使阴分伏邪外透而出，清芳疏达透络，配合鳖甲引邪热外出，又能清透解肌。鳖甲咸微寒，滋阴入络搜邪，潜阳，退热，通血脉，散结消?。重症（中西医结合救治）主证：呼吸困难，喘促，四肢厥冷，舌红无苔，或舌体胖大，苔白腻等。双肺弥漫性病变。兼证：咳嗽，痰声辘辘，精神萎靡，神识淡漠，烦躁不安，大汗淋漓等。方药：茯苓四逆汤合桂枝加附子当归细辛人参干姜汤。茯苓四两，人参一两，附子一枚（生用，去皮，破八片。注：可用黑附片），炙甘草二两，干姜一两半，桂枝（注：可同时用肉桂）三两，芍药三两，当归四两，细辛一两，生姜三两，大枣十二枚（擘）。功能：回阳救逆，化气生津，温通血脉。简析：茯苓四逆汤出自《伤寒论》69条：“发汗，若下之，病人不解烦躁者，茯苓四逆汤主之”。桂枝加附子当归细辛人参干姜汤出自《伤寒杂病论（桂林古本）·辨痉阴阳易差后劳复病脉证并治》：“痉病，手足厥冷，发热间作，唇青目陷，脉沉弦者，风邪入厥阴也，桂枝加附子当归细辛人参干姜汤主之”。二方相合病机：真阳虚衰，虚阳上越，痰饮壅盛，津血不继。可用于抢救新肺疫阴阳欲脱、心力衰竭、呼吸衰竭的危重病人。也可用中医临床实战名家李可先生的“破格救心汤”以“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”。破格救心汤（录自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）：方药：附子30～00～00克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参0～30克（另煎浓汁兑服），山萸净肉60～0克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服，注：无麝香可用菖蒲代）。煎服方法：病势缓者，加冷水毫升，文火煮取毫升，5次分服，小时次，日夜连服～剂。病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，4小时内，不分昼夜频频喂服～3剂。功能：回阳救阴。致敬！抗疫战争中的中医、西医、护士们！待到瘟魔尽消时，英雄归来春满庭。祈福平安！天佑中华！毛进*简介：
毛进*，主任中医师。就职于河南省医院，河南省驻马店市名中医，河南省驻马店市仲景医学学会会长，世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会副会长。中国中医药研究促进会乡村中医专业委员会副主任委员。国内实力派经方临床家。学术特色：对医圣张仲景《伤寒》《金匮》经方医学有深入的学习、研究、思考和实践，并有独特的见解和丰富的临床经验，著有《经方启示录》《思考经方》《经方心得》《经方活用心法》等经方医学专著。文源:毛进*经方工作室
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