疫情持续
科学防控
二月九日，农历二十八，相信大家很多人都进入了“春节副本”，而我们NBICU的故事又开始了。
PART1
医院东部院区ICU值班室，当班的叶恭杰主治医师接到了急诊抢救室的电话“有个胸闷的患者，血压不稳，急会诊，速来”。“好，马上来”，到达急诊后，叶医师看到了一个中年男性，面露痛苦状，呼吸急促，不停的用手按着自己的胸口。原来患者姓李，宁波本地人，5天前着凉后感到胸闷气促，自己胡乱吃了点“感冒药”，休息后倒也能缓解，医院。而就在1天前，老王在熟睡中突然胸闷加重，感觉“活生生被憋醒”，惊医院就诊，不看不知道一看吓一跳，医院心电图提示“窦性心律，轻度ST段抬高（III、aVF）”，“肌钙蛋白I：70.40ng/L（正常＜0.ng/L）”，考虑“急性冠脉综合征”。当地医生给予老王“阿司匹林”、“波立维”抗血小板，“低分子肝素”抗凝等对症支持治疗，但老李胸闷症状并没有缓解，而且出现了恶心呕吐等症状，考虑病情进一步加重就转到了我院。
到达我院后老李病情异常严重，血压偏低，出现了“休克”，心律也不稳，乱跳了起来（房颤）
（患者入院时心电图）
PART2
复查的心肌标志物仍旧非常高，并且NT-proBNP也高达“.0ng/L（正常＜ng/L）”。充分了解病情后，叶医师发现患者有“感冒”病史，胸闷症状活动后加重，并发“心源性休克”，且应用抗血小板、抗凝药物后胸闷症状没有缓解，不由地想到了不一样的胸闷——病*性心肌炎。说起这个“心肌炎”，跟“急性冠脉综合征”一样也表现为胸闷气促，而且无论是心电图、心肌标志物还是临床症状，都异常相似，临床上对于两种疾病的鉴别也是相当困难。对此，叶医师将心中的想法告诉了科室负责人董绉绉主任医师，董主任回顾病史后再次询问家属病史，最后同意诊断为“病*性心肌炎”。随后，一系列诊疗有序进行：应用“血管活性药物”维持血流动力学稳定；大剂量激素冲击；“胸腺法新”、“聚肌胞”调节免疫，营养心肌等对症支持治疗。
事实证明我们找对了方向，老李的症状迅速缓解：二月十日，也就是在入住ICU第二天，老李血流动力学趋于稳定，血管活性药物停用；二月十一日，除夕，老李开始吃上了他心心念念的“牛肉面”，同时心肌标志物也从70.40ng/L降到10.5ng/L，NT-proBNP也迅速回落至.0ng/L；二月十二日，年初一，老李心肌标志物进一步降低，只有2.38ng/L；而在二月十三日，年初二的这一天，老李顺利转到了心血管内科普通病房。目前，老李仍在心内科住院治疗，相信他很快就能康复出院，或许还能到家补一个春节。
（经过积极治疗，老王的生命体征恢复正常）
最后，董主任指出，春节期间气候反复异常，年轻人又有熬夜通宵的习惯，极易导致病*感染，严重的就会引起急性心肌炎。心肌炎临床表现各异，少数可完全无症状，轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者可表现胸闷气促、心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因而，若遇到“感冒”迁延不愈，同时出现胸闷、心悸、发热等不适，建议及早就医，防止本文中提到的不一样的胸闷——心肌炎。
（心电图恢复窦性心律）
小科普
病*性心肌炎是指病*感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠等“感冒”症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生猝死。病*性心肌炎的临床诊断主要依据：发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病*性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。对于病*性心肌炎，目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病*感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。
编辑：翁一如叶恭杰
校对：叶恭杰董绉绉