男，40岁，发热、头晕9天。
图1单纯疱疹性脑炎MRI检查
图1A、B、C、D，横轴面T1WI、TWI显示双侧岛叶、右侧颞叶广泛异常信号，T1WI可见斑片状高信号出血灶。图1E、F，冠状面TWI脂肪抑制序列，右侧颞叶、岛叶，左侧岛叶呈稍高信号，病变以右侧较重。
本病例诊断为单纯疱疹性脑炎。
影像学诊断要点：①颞叶及额叶眶面异常信号，于TWI称高信号，T1WI呈低信号；②增强后无强化或脑回样强化；③0%～50%病例累及双侧颞叶；④50%病例伴有出血。
本病需同胶质瘤、脑梗死、其他感染性病变相鉴别。
1.胶质瘤主要与颞叶低级别胶质瘤鉴别。
（1）颞叶弥漫性肿胀，于TWI呈稍高信号。
（）增强扫描病灶不强化或轻度强化。
（3）通常不伴有出血。
.脑梗死
（1）多数突然发病，无明显感染中*症状。
（）病变累及范围符合血管分布区。
检查可选择CT和MRI检查。CT可显示一侧或双侧颞叶、海马、边缘系统局灶性低密度区；若低密度区病灶内出现点状高密度，提示颞叶有出血性坏死。MRI在发现早期病变上比CT更为敏感，可以更准确显示病变累及的范围，显示脑回肿胀和异常信号。
单纯疱疹病*性脑炎是由单纯疱疹病*引起的中枢神经系统最常见的病*感染性疾病。通常发生于免疫功能正常的成人，约1/3的患者年龄在0岁以下。HSV是一种嗜神经DNA病*，分为Ⅰ型和Ⅱ型，约90%的人类感染由Ⅰ型引起。Ⅱ型主要发生于婴幼儿。病*可经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或经三叉神经逆行入脑引起脑炎。最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害，故单纯疱疹性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。临床表现为发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征。病死率在50%～70%。
HSV引起的脑炎好发于边缘系统，常常累及颞叶、岛叶皮质、额叶眶面、扣带回。病变通常先累及一侧颞叶，然后波及对侧颞叶。HSV病*具有感染血管内皮细胞的特性，因此可引起血管栓塞和出血性梗死。本型脑炎的后遗症为脑软化、脑萎缩、营养不良性钙化等。
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