北京看白癜风哪家医院好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html前面两期刘博士介绍了手足口病的一些知识，今天刘博士继续介绍手足口病的临床表现。根据疾病的发生发展过程，临床医生把手足口病分为5期2型。临床医生用的资料更多是以分期为线索介绍疾病，但为了便于家长理解，刘博士从家长关心的轻症和重症的角度去介绍手足口病可能更好一些。手足口病根据受累部位和患儿表现，分为轻型和重型。轻症手足口病的临床表现轻型手足口病患儿早期表现和普通感冒一样，主要表现为发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。家长需要注意的是，几乎所有的传染病早期表现都和感冒一样，在没有出现进一步症状体征之前，几乎没有办法鉴别。而手足口病特征的体征就是手、足、口、臀等部位出现皮疹，典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。手和足部的皮疹主要分布在掌面，而不是背部。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病*如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。对于绝大多数手足口病患儿，都是轻型，其实轻型手足口病是分期里面的第1期——出疹期。大多数孩子在这一期也就痊愈了，整个过程大约1周，皮疹不留疤，也没有其他后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。重症手足口病的临床表现少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，如果累及神经系统就属于重症手足口病了。少数手足口病病例出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。这也是分期里的第2期——神经系统受累期，虽然属于重症，但这一期的患儿仍然是大多数可痊愈。如果病情仍在进展，就进入临床分期的第3期——心肺功能衰竭前期，这一期多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。这个时候患儿就属于手足口病重症病例危重型，到这一期孩子就很危险了，需要医生积极支持治疗。可惜的是手足口病目前没有特殊治疗，病情往往并不以医生的努力而终止，还可能进一步发展，进入第4期——心肺功能衰竭期，这一期可在第3期的基础上迅速进入，临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。如果这一期孩子在医生的帮助下能挺过来，孩子可能进入第5期——恢复期，体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，很遗憾的是部分患儿可遗留神经系统后遗症。关于重症手足口病常见的问题问题1：医生早一点诊断清楚、早一点治疗会不会减少重症手足口病的发生呢？答案和家长想的不一样，手足口病本身没有特殊治疗，所以孩子成为重症手足口病与医生诊断早晚、是否治疗没有关系，就算是医生在积极治疗，孩子要发展成重症，医生也是没有办法控制的。但是孩子一旦发展成为重症，医生早期识别并进行积极的支持治疗对降低死亡率是有很重要的作用。就像新冠病*一样，医院隔离，并没有进行太多治疗，之所以要把新冠病*肺炎集中起来的目的有两个，第一隔离起来，避免进一步传染其他人，第二就是观察，一旦出现重症，就积极支持治疗。问题2：有没有办法早期识别出来哪些是重症手足口病患者呢？答案依然很让人失望，在没有相关症状和体征出来之前，很难识别哪些是重症。而且我们在临床上发现，很多重症手足口病患儿皮疹不多，且不典型，这就为重症手足口病诊断增加了不小的难度。刘博士在临床上碰到过一些病例，明显感觉是个病*性脑炎，但孩子进展特别快，其他病*解释不了，反复仔细查体才看出隐隐约约的皮疹，进一步查病*抗原才明确，所以重症病例诊断有时候很困难。问题3：为什么有些手足口病患者治疗后依然越来越严重？还有些孩子诊断了手足口病，在治疗过程中越来越重，家长就觉得很难理解为什么孩子越治疗越严重。这其实是所有病*感染的共性，目前除了少许特殊病*有比较特效的药物（比如流感早期用奥司他韦效果比较好），绝大多数病*都没有特效治疗，病*要攻击人体哪些部位，破坏到哪种程度，都是病*说了算，医生没办法决定，而医生的作用是建立防线，防止其他病原体再来雪上加霜，进一步入侵。同时识别出重症，对重症患者进行支持治疗，维持重要器官的正常生理功能，减少死亡率和并发症。这也是为什么我们的疫苗主要针对的是病*性疾病，因为病*性疾病基本没有特效治疗手段，面对这样的疾病，预防往往比治疗效果好得多。问题4：既然重症孩子可以支持治疗，为什么不对所有的手足口病患者都支持治疗呢？我们所谓的支持治疗，常用的手段有两个，第一增加孩子免疫功能，让病*早点被清除，这个药物通常是静脉丙种球蛋白，是一种血液制品，有严格的使用指针，不可能用于普通孩子。第二就是见招拆招，有休克抢救休克，有惊厥我们止惊，在没有发生的情况下是不能处理的。当然医生会根据病情预估哪些情况可能发生，用一定的手段减少它的发生，但这些都不是常规用于普通孩子身上。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病*肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？
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30.儿童夜磨牙，与寄生虫感染关系不大
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32.哮喘系列——儿童哮喘的危险因素有哪些？
33.哮喘系列——哪些症状应该警惕孩子有哮喘？
34.哮喘系列——儿童肺功能检测
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36.哮喘系列——儿童哮喘药物和装置使用方法及常见错误
37.哮喘系列——儿童哮喘的认识误区
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46.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(四)
47.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(五)
48.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(六)
49.急性喉炎——儿童声嘶，家长千万不要忽视
50.儿童急性支气管炎相关知识
51.儿童疱疹性咽峡炎——家长很揪心的病
52.儿童咽结合膜热——不用太紧张的儿童特殊感冒
53.毛细支气管炎，一种很特殊的肺炎
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55.儿童照片检查辐射大吗
56.腰椎穿刺——抽背水对孩子影响大吗？
57.微量元素的检测——YESorNO？
58.小儿汗多，真的是有病吗？
59.儿童热性惊厥
60.儿童热性惊厥若干问题
61.如何提高孩子的免疫力
62.认识小儿抽动症
63.儿童抽动障碍临床表现再认识
64.儿童抽动障碍诊断和治疗再认识
65.儿童手足口病概述
66.儿童手足口病的流行病学知识
刘崇海