病*性心肌炎经久不愈，常表现为气阴两虚，余邪不尽，本虚标实，此类患者的治疗当以扶正祛邪为原则，益气养阴为主，同时配合清热解*祛邪药物，方能取得较好疗效。
回
病案
李某，男，21岁。患者有病*性心肌炎病史15年，本次因过劳而发作，心率40~次/分，夜间常有“憋醒”现象，心率低于55次/分或高于次/分时，则自觉心悸、气短、胸闷难以忍受，伴有濒死感，西医诊断为病*性心肌炎、心肌损伤，超声心动检查显示心脏轻度扩大，抗心肌抗体阳性，心肌酶明显升高。就诊时主要表现为心悸、气短、头晕乏力，活动后则各种症状明显加重，查舌质淡红，苔白而干，脉沉而无力，心电图提示广泛心肌缺血，心率62次/分。
辨证：气阴两虚，余邪不尽。
处方：生晒参15g，*芪50g，白芍35g，当归25g，丹皮35g，石菖蒲25g，五味子15g，板蓝根25g，土茯苓50g，鱼腥草50g，蒲公英50g，紫花地丁25g，远志20g，生龙骨35g，生牡蛎35g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁，分早晚温服。
服药21剂，心悸气短明显减轻，夜间憋醒现象未再发作。又服药35剂，心悸气短基本消失，体力明显增加，心率为55~次/分，舌质红紫，苔薄白，脉沉迟，心肌缺血基本消失。病人共服药近剂，心率60~次/分，一切如常人，抗心肌抗体阴性，心肌酶正常，从而治愈。
按语
张氏认为外感之邪为病*性心肌炎的直接致病原因，在外感病邪中又以柯萨奇病*导致的上呼吸道感染为最多见，正所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。
本病主要病机为湿热*邪入侵，正气虚弱，正邪交争，正不胜邪，邪*直入于里，蕴结于心所致。其中由于邪气的性质、数量以及正气的盛衰情况决定了各种证候。起病首先是由于邪*客心、正邪交争而发病，其次是邪*与正虚并存，如果邪胜正衰则可出现心阳虚衰，甚则亡阳，继而是邪去正虚（气虚、血虚、阴虚、阳虚）不能及时治愈则导致心脏虚损，气机不利，地力推动血液运行，出现血行不畅，五脏六腑失其所养，故变证百出。心脏虚损为本，邪*阻滞为标，本虚标实，其中湿热*邪最易化燥伤阴耗气，导致气阴两虚、心气虚损。
经过大量临床观察，气阴两虚往往贯穿于本病中后期，起病初期由于邪*炽盛，正气受损往往不明显，中后期气阴两虚证状已经十分突出。另外，目前本病求治于中医的病人，多为西医常规治疗无效箸，基本上急性期已过，处于病程中后期，治疗本病以益气养阴法为主，同时配合大剂量清热解*药物，使*邪尽去，正气来归，实践证明，效果理想。本例患者病程已长，呈现气阴两虚，余邪不尽，本虚标实，辨证准确，治法用药得当，且用药能持之以恒，取得了满意疗效。
〔孙元莹，吴深涛，姜德友．张琪诊治疑难心脏病4则．中西医结合心血管杂志，，4（5）：〕
转自中医学苑
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