后疫情时期，评估COVID-19对心血管疾病患者的远期影响是时下重点。
自冠状病*病（COVID-19）疫情暴发以来，全球范围内目前已累计确诊万例、死亡超34万例。随着病例数量增加，新冠肺炎可导致心肌损伤的证据也逐渐充分起来。继3月25日*从新教授团队在国际著名心脏病期刊JAMACardiology发文探讨了心肌损伤在COVID-19住院患者中的发生率及其与院内死亡的关系，5月11日，该团队再次在另一本国际顶尖心脏病期刊——EuropeanHeartJournal（影响因子IF=24.）上发表论文，深入研究了COVID-19重症患者的心肌损伤发生特征、变化规律、临床意义及发生原因。
图1：EuropeanHeartJournal原文
这项队列研究共纳入医院住院治疗的例重症COVID-19患者，分析显示，入院时的心肌标志物对院内死亡具有良好的预测价值，其水平越高，院内死亡风险越大，其中肌钙蛋白的预测价值最高，受试者工作曲线下面积达0.92，敏感性和特异性均为86%。
图2：受试者工作特征分析的临床预测模型。纳入患者的院内死亡相关并发症依次为急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性心肌损伤、急性心衰、多脏器衰竭综合征、休克、猝死；两种Cox回归模型显示，高龄、高炎症反应、高心肌标志物（肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白）和N-末端脑钠肽前体水平等基础状态下因素是院内死亡的独立危险因素。
图3：院内死亡相关的并发症
随着病情进展，心肌标志物呈显著的动态变化，特别是在院内死亡组，以肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白动态升高为主要表现。多因素回归分析显示高龄、高血压、冠心病、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病、高炎症反应是COVID-19重症患者发生心肌损伤的独立危险因素。
表1：心肌损伤的单变量和多变量预测因子
*从新教授及团队指出，该研究结果进一步的回答了临床关切，更全面地分析了COVID-19重症患者发生心肌损伤的特点、变化趋势及临床意义，最重要地是分析了哪部分人群更容易发生心肌损伤，更可能出现急性心血管事件及院内死亡。
这项研究的结果为COVID-19重症患者的心血管并发症发生风险提供了预警指标，提示临床及早识别、干预、监测，以减少心肌损伤和院内死亡的风险，提高救治成功率。该结果对深刻理解COVID-19对心脏的影响提供了详实的证据，对全球疫情防治有建设性意义。
同时，该团队也表示，随着我国疫情基本结束和全球疫情好转，COVID-19患者远期心脏健康仍需继续监测，对保障院外康复至关重要。
研究中指出心肌损伤指标作为COVID-19患者死亡风险的重要预测因子，而高水平的C反应蛋白是COVID-19重症患者发生心肌损伤的独立危险因素。
小编那么对于重症患者的治疗，这一结果具体有何意义？这是否意味着C反应蛋白水平的升高是否能帮助临床医生先一步预测、阻止心肌损伤的发生呢？带着疑问，我们联系到*从新教授，来听听*从新教授的解答！*从新教授COVID-19疫情已成为影响人类生命健康和全球经济社会发展的重大危机，按照目前发展趋势，COVID-19可能还将长期存在。
我们现在已经知道，除了肺损伤外，COVID-19重症患者还常伴发心脏、肾脏、神经系统、血液、肝脏等多个系统的损伤，可以说牵一发而动全身。心脏是新冠病*受体ACE2高表达的组织，也新冠病*最容易“攻击”的器官之一，其引起的心肌损伤逐渐被临床认识和重视。
我们发现在因COVID-19住院患者中，心肌损伤发生率达19.7%，在有心血管合并症的患者中比例更高；进一步分析显示高龄、心血管合并症、COPD、高炎症反应是心肌损伤的重要原因；心肌损伤和高水平C反应蛋白是院内死亡的独立预测因子，这些认识具有重要的临床意义。
因为，我们发现心肌损伤的生物学指标——肌钙蛋白是预测院内死亡的独立危险因素，那就意味着出现心肌损伤，患者发生心血管并发症和死亡风险显著增高，也提示心肌损伤作为一个治疗靶点，早期预防、早期治疗可能改变临床结局。
在预测患者是否为心肌损伤高风险方面，我们发现高龄、心血管合并症、COPD等因素是不可改变的因素，只有新冠病*感染相关的C反应蛋白升高是动态可变因素，因此在一定程度上，降低免疫炎症反应，可以降低心肌损伤的发生风险。
小编除了高水平的C反应蛋白，心肌肌钙蛋白I（cTnI）也被发现是预测COVID-19患者院内死亡率的重要指标，两者在预测患者死亡风险上孰优孰劣，又或者说谁的价值更高？*从新教授新冠病*感染导致机体发生免疫炎症反应是病*感染的基本特征，直接表现为外周血炎症因子显著升高，包括C反应蛋白，这些炎症因子动态性升高往往提示病情严重，也是院内死亡的重要预测指标。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性生物学指标，表示COVID-19通过多种机制，如新冠病*的直接损伤心脏，炎症反应、缺血缺氧等间接损伤心脏，也是院内死亡的独立预测指标。
相对来说，在COVID-19患者的死亡预测价值上，C反应蛋白是特异而不敏感，心肌肌钙蛋白是敏感而不特异，具体应用需考虑患者的病情特点，个体化特征比整体特征对指导诊疗更有实际价值。
小编与普通的心肌损伤相比，COVID-19患者所发生的心肌损伤在诊断与治疗方面有何不同？COVID-19患者的心肌损伤治疗药物选择上是否有所不同？
*从新教授与普通的心肌损伤相比，也就是既往临床常见的心肌损伤相比，COVID-19患者发生心肌损伤有许多特点。
在机制上，COVID-19患者的心肌损伤机制多元而具有特征，就全世界现有的证据来看，从一开始认为COVID-19仅会导致肌钙蛋白轻微升高，是一种继发性器官损伤的表现。然而随着证据的积累，原发性损伤逐渐被认识，也是患者发生心肌损伤的重要原因，需要在诊疗上重视，因为这种损伤范围更大，后果更严重。
可以说在全球万人确诊COVID-19的大样本库里面，各种心肌损伤的机制、表现都充分的展示出来，也证实了早期的各种病理生理假设。现在我们知道，心肌损伤的原因有1型和2型心梗、应激性心肌病、病*性心肌炎、肺栓塞、急性心力衰竭等等。
在ST抬高的病例中，非阻塞性冠脉病变比例相当高，这是普通心肌损伤相对少见的机制。我们的数据也显示，心肌损伤患者的心电图往往呈现心肌缺血的ST-T改变。
在治疗上，有三个方面需要考虑，首先是COVID-19本身的支持治疗，这是基础；其次是针对心肌损伤的发生机制进行针对性治疗；最后，需要特别