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2只小猫绝育后切口出血，竟然因祸得福？你猜得到结局吗？
JenniferJellison,DVM
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01
病史
Nora和Mina是两个5月龄的幼猫姐妹，来医院做卵巢子宫切除术（OHE）。两只猫为室内生活，目前最新免疫包括狂犬病，猫病*性鼻气管炎（FVRCP）和猫传染性腹膜炎（FIP）。猫白血病病*（FELV）/猫免疫缺陷病*（FIV）检测为阴性。主人还饲养这两只小猫的母亲，母猫目前免疫和驱虫齐全，FELV/FIV检测阴性。这些小猫从6周龄开始有基础预防保健，除了6周龄时感染蛔虫外，没有其他健康问题。蛔虫后来用噻嘧啶治疗已痊愈。
02
就诊
Nora和Mina体检都很正常。麻醉前血常规正常（见下文结果）。两只猫的术前用药均为布托啡诺/特拉唑尔（替来他明和唑拉西泮），然后用异丙酚诱导，手术过程中的维持麻醉使用七氟烷。心电图和脉搏血氧仪读数在整个手术过程中正常，平均心率bpm，血氧饱和度98%。绝育手术常规操作，卵巢蒂3-0可吸收单丝缝线两次结扎，子宫颈3-0可吸收单丝缝线固定。Nora手术正常结束。
Mina的子宫颈固定缝合后有少量出血，所以做一次额外缝合。两只小猫在闭合时均无腹部出血，体壁和皮肤缝合均为3-0个可吸收单丝缝线的简单间断缝合。苏醒顺利。两只猫在术后的每小时复查中粘膜均呈粉红色，术后体温为98.7/97.2，一小时内体温升至正常范围（＞.1）。术后每小时定时检查体温脉搏呼吸（tprs），持续约6小时。
当Nora手术出院被放进猫包时，术部切口有鲜血渗出。进一步检查显示粘膜粉红色，毛细血管再灌注时间（CRT）2秒，切口周围无瘀伤。放射学检查显示腹部切口后部周围有小范围液体，因此决定开腹确定出血原因。马上检测PCV/TP，发现仍在正常范围内，但低于术前检测值。开腹探查时，所有缝线都完好无损，但子宫颈旁有一个小出血点。猫腹腔确实有少量鲜血，但除此之外并没有见到任何更多的活动性出血。
缝合时，体壁肌肉组织似乎是出血来源。有轻微渗出，但未见明显出血。主人同意留院监视这只猫。至于Mina第二只小猫，被放进猫包回家。但是主人一小时后又带Mina医院，因为伤口同样流出鲜血。体格检查显示体温38℃，心率（HR），呼吸频率（RR）15，粘膜粉红色，CRT2秒。检查发现第二只猫切口也在滴血。PCV34/总蛋白5.4。彻底询问猫主人，得知家里没有已知*物。此时鉴别诊断是手术并发症或遗传性出血疾病，但似乎不太可能，因为这两种情况没有如此戏剧性的临床出血。
03
诊断试验
Nora
FELV/FIV阴性结果
除ALTU/L（参考范围12-），其余内脏功能均提示正常
CBC正常
粪检阴性
Mina
FELV/FIV——阴性结果
除ALTU/L（参考范围12-），其余内脏功能均提示正常
除MCV38.00fl（正常39-50），CBC显示正常
04
要考虑的讨论要点
1.猫有哪些遗传性出血问题？
2.你会考虑哪些鉴别诊断？
3.如果你认为这可能是手术并发症的结果，如何专业地向主人解释？
4.下一步应该做什么？
05
治疗
整个病例看起来诊断并不简单。于是医生又开始从两个主人再次了解详细病史。再次询问病史后，这户人家在地下室角落里确实有老鼠药，但他们都确信猫不能接触到老鼠药。根据这一信息，两只小猫立即用小号注射器给予维生素K1。
两只猫按全血输血治疗，并被转诊到另一家夜间急诊诊所。当夜一切顺利。猫口服维生素K1，每天25mg，连续30天。家里另外四只猫的PT检测值也发现增高，于是也使用维生素K1治疗一月。后来发现，主人请的职业灭鼠者在地下室里使用了溴敌隆的灭鼠剂，但是主人并不清楚。
06
结果
猫在30天内重新检查，PT、aPTT仍保持升高。所有猫使用维生素K1治疗了75天，直到凝血指数恢复到正常水平。所有五只猫在术后六个月时都表现良好。
07
总结
溴敌隆是一种职业灭鼠者使用的抗凝血剂灭鼠药。它对所有哺乳动物和鸟类都是一种危险。由于维生素K还原酶的竞争性抑制，凝血因子（包括内源性和外源性）浓度降低，结果就是正常凝血受到干扰。误食1天内可出现临床症状，但最常见的是存在3-5天的滞后期。因此，病史是诊断的重要组成部分。不仅要问主人，而且要反复多问几遍。
由于凝血因子VII的维生素K依赖因子的半衰期最短，因此首先出现PT升高，然后是aPTT升高。本病例奇特之处是，手术后的出血并发症挽救了所有猫的生命，因为主人并不知道家里有抗凝血杀鼠剂。
参考文献
BeasleyV.ToxicantsthatinterferewiththeFunctionofVitaminK.In:VeterinaryToxicology.InternationalVeterinaryInformationService.
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