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通里攻下急救建功
葛洪《肘后备急方》中第一味常备急救药即是大*，大*是中医治疗急危重症最常用的药物，认为大*具有下瘀血，破癥瘕积聚，荡涤胃肠，推陈致新的功效。现代医学发现，大*能够活血化瘀，改善微循环，清除胃肠道内细菌和病*，促进新陈代谢。张老临床应用大*治疗急症主要有以下几个方面。1.高热大*苦寒，泄下攻积，清热泻火解*。生大*能够泻热*，破积滞，行瘀血，用于实热便秘，谵语发狂，时行热疫，能宣一切气，泄壅滞水气，利大小便，去五脏湿热秽浊。张老临床用于邪*入里，郁而化热，结于肠腑，阻滞不通者，每获良效。见症为壮热如潮，腹胀腹痛，腹满拒按，神昏谵语，大便不通或下利清水，一般剂量为15g，最多曾用至50g.曾治疗一重症病*性脑炎病人，郭某，男，34岁，持续高热40℃，伴有抽搐神昏，辨证为暑厥，病人大便周未行，以大承气汤鼻饲，6小时1次，进药剂，体温降至38.5℃,抽搐消失，再进剂，泄下硬粪块少许，体温降至37.5℃左右，改大*为5g，再进剂，泻下大量污水黏液，体温转至正常。各种原因引起的中枢性高热，临床表现为体温持续39℃以上，体表无汗，可出现相对缓脉，或血常规白细胞正常，应用物理降温，及一般解热药和糖皮质激素类药大多无效。张老认为这时应用大剂量生石膏、生大*，清热解*通腑泻热不仅可以有效退热，而且能减少并发症，提高病人生存质量。另外，张老根据大量临床实践提出，对于高热神昏、躁动抽搐病人，辨证往往为阳明腑实证，病人一般在重症监护病房，经西医胃肠减压，以及各种引流插管术等，病情危重，有的甚至肠鸣音消失。由于大量应用抗菌素，易造成集体菌群失调，口腔霉菌感染，所以有时舌诊并不典型，此时应以腹部症状为主，凡腹部胀满拒按者，均可投以峻下之剂，急下存阴。此举可以促进胃肠蠕动恢复正常，泄下在里之瘀热*邪积聚，确有一泻而解之功。`
.急腹症张老认为六腑的生理特点是气机运行，泻而不藏，满而不实，动而不静，以通为顺，也以通为用，故“不通则痛”为急腹症的主要病机。所谓不通，一是气血瘀滞，经络阻塞，二是胃肠被有形实邪所阻滞，二者相互影响，其主要病理特点为实热壅滞，气血瘀滞，胃肠阻塞。因属于急危重症，故选药攻下之力宜猛，用量宜足。张老曾用大*40g，收效良好。大*、芒硝为治疗急腹症的要药，如邪热积聚较久，大便坚实，难以攻下，则必须借芒硝之软坚散结润下之功，硝*合用，相互协同，荡涤胃肠实热，效果甚佳。一“小肠坏死”术后病人高某，男，57岁，术后腹胀难忍，无排气、排便，呃逆呕吐不止，诊为“高位绞窄粘连性肠梗阻”。因采取保守治疗，行胃肠减压，4小时引出胃液ml，多次灌肠后，仍无排气，有少许粪便，小便*赤量少。病人呃逆声响，呕吐频繁，难以入睡，舌淡苔*厚腻，脉沉滑有力。
先用旋覆代赭汤解其呃逆。
处方：生赭石30g（单包），大*15g，旋覆花0g，厚朴0g，枳实15g，姜半夏0g，*连15g，*芩15g，莱菔子5g，水煎少量多次频服。
服药剂，呃逆基本消除，但仍无排气排便，仍呕吐，腹胀程度较前略有减轻。治以通腑泄热，破气活血开瘀。
处方：海藻30g，大*5g，青皮0g，厚朴15g，枳实15g，桃仁0g，三棱15g，莪术15g，莱菔子0g，赤芍0g，生赭石30g，番泻叶15g（后下），甘遂末5g（单包冲服）。服药剂后，泻下大量秽浊粪块夹有污水，病人随之排气，呕吐、腹胀基本消失。西医复查，肠粘连大部分缓解，以上方去甘遂，大*减为10g，加西洋参、白术等逐渐调养，共服药月余。随访年，状态稳定。3.中风经临床实践张老发现中风虽有阳闭、阴闭之分，但以阳闭较为多见。
阳闭辨证大多为实热郁结，气血上逆，在治疗上应以泻其实热为主；
阴闭者辨证多为痰浊闭塞清窍，治疗应以豁痰开窍为主。
阳闭者以大便闭结不通为主要表现，甚至大便7～8日1行，此时神志不清为腑实不通，邪热内扰，导致心神昏蒙所致。治疗当以通腑泻浊，化痰清热为主。张老临证时一般喜用大*，泻下攻积，清热泻火解*，同时配以化痰之品，若大便得行，腑实得通，则病人即可转危为安。大*用量可根据病情，一般15g～5g为宜。腑实严重者，可加芒硝软坚散结，以增强泻下之功。阳闭者脑出血，其病机多因邪热迫血妄行，（