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（图片来源于网络）
（图片来源于网络）五年执医三年模拟
精选每日一题
男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。查体：R22次/分，P次/分，BP90/60mmHg，颜面发绀，颈胸部有皮下气肿，吸气性呼吸困难，气管向左移位，右侧呼吸音消失。
题目来源：临床执业医师资格考试往届真题本期主播：大长杆君
上期回顾
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答案：A
解析：本题主要考查的为各种心肌病的体征鉴别诊断。患者中年男性，临床表现为长期劳力性胸闷，本次胸闷自服硝酸甘油后加重，可疑遗传倾向，入院查体血压、心率/律尚可，特征性的体征为胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩期吹风样杂音。肥厚型心肌病又可称为“运动员心肌病”，是青少年及运动员猝死的主要原因。为常染色体显性遗传，结构特点为心室不对称增厚，尤其是室间隔，可有左室流出道梗阻。临床表现最常见为劳力性呼吸困难和乏力，常合并房颤，部分可有晕厥。体征上特点为胸骨左缘第3-4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音，也可有二尖瓣前叶向室间隔移动而导致二尖瓣关闭不全，治疗首选β受体阻滞剂，对于胸闷者使用硝酸酯会加重流出道梗阻。
记忆方法为：一家子（遗传倾向）运动员（发病人群）3个人（胸骨左缘3-4肋间）跑得像喷射机（收缩期喷射性杂音）一样快，门都来不及关上（二尖瓣关闭不全）。
对于扩张型心肌病以及限制型心肌病的鉴别诊断请看下期答案补充，三者最有价值的诊断方法为超声心动图。
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
特征
左室或心室扩张，可伴心衰
心室非对称肥厚，尤其室间隔，无心腔扩大
单侧或双侧心室充盈受限，舒张容量下降
病因
病*性心肌炎最常见
遗传倾向
50%特发，继发性病因-淀粉样变最常见
症状
充血性心衰，部分可发生栓塞和猝死
劳力性呼吸困难，乏力，房颤，运动员猝死
缩窄性心包炎表现，右心衰较重
体征
心界扩大，心尖部收缩期杂音，第三、第四心音，呈奔马律
胸骨左缘3-4肋间喷射样收缩期杂音
右心衰表现：水肿、颈静脉怒张、腹水
心电图
少见病理性Q波
特征性病理性Q波
低电压
治疗
β受体阻滞剂（类似心衰治疗）
β受体阻滞剂，慎用硝酸酯、洋地*类药物
病因治疗，无特殊疗法
上期主播：如日中天
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