最近有这样一则新闻，湖南某小学六年级学生通宵学习后，出现智能减退、言语错乱、精神行为异常等症状，其最终被确诊为“自身免疫性脑炎”。这则新闻也让这一少为人知的疾病走到公众眼前。
01什么是自身免疫性脑炎
提到脑炎，人们多会下意识感觉是“感染”所致，但媒体报道中这位小学生所患的这种脑炎显然和感染没有多大关系，而是在通宵学习之后发病的。这是一种什么样的脑炎呢？医院神经内科三病区主任、主任医师陈冬霞介绍，自身免疫性脑炎是以急性或亚急性脑炎症状为临床表现的中枢神经系统自身免疫性疾病的总称，而报道中的男孩所患的“抗NMDAR（抗N-甲基-D-天冬氨酸受体）脑炎”就是其中的一种。尽管抗NMDAR脑炎病因和发病机制尚未完全明确，但近年来患者数量却在不断增加，一半以上的抗NMDAR脑炎患者为女性，约30%的患者伴有卵巢肿瘤。值得一提的是，报道中的这位小学生临考前长时间“熬夜学习”，身体、精神均被过度透支，免疫功能遭受损害，这也是诱发该病发生的原因之一。陈冬霞主任医师介绍，人体自身免疫功能“与生俱来”，今天我们很难从源头上预防各类自身免疫性疾病，但如能做到生活节律、按时起居饮食、不过度劳顿，是能够避免一些自身免疫病的发生的。
02症状易与其他疾病相混淆
媒体报道中的这个男孩症状为智能减退、言语错乱、精神行为异常，而以往在生活中，好多人碰到类似情形会认为“是不是精神出了问题”？这恰恰是自身免疫性脑炎不易被早期确诊的原因之一——其特别容易与其他神经精神类疾病相混淆。陈冬霞主任医师指出，一些自身免疫性脑炎患者出现精神行为非常、记忆障碍，容易与精神疾病“搅浑”，还有些患者有癫痫发作、晕厥等症状，可被误认为癫痫、病*性脑炎，甚至进行错误的治疗，有的则背上“精神病”、“羊羔疯”等黑锅而终身服药。尽管有些临床症状非常相似，但却可能是完全不同的疾病所导致，治疗和转归当然也就不同，所以及早明确诊断很重要。
03这些情形要注重排查那么，什么样的情形下要高度怀疑自身免疫性脑炎，又该如何排查呢？简单地说，出现“感冒症状”后又并发精神行为异常，就要特别注意了。自身免疫性脑炎多以急性或亚急性起病。约70%抗NMDAR脑炎患者起病前可有头痛、发烧等“感冒样”前驱症状。前驱期后数天至数周内出现精神行为异常，包括焦虑、失眠、惧怕、妄想、躁狂、偏执等；有时可表现为社交退缩及刻板行为。有些患者在发病早期被认为是精神疾病，但随后可出现近事记忆障碍、癫痫发作、活动障碍、意识水平下降及其他各种症状,这些均提示抗NMDAR脑炎的可能。04自身免疫性脑炎是可治的相信很多人会问，一旦确诊自身免疫性脑炎该怎么治疗，能治好吗？陈冬霞主任医师强调——首先提倡早期诊疗。急性期如能及时确诊、干预，则疗效可能倍增。抗NMDAR脑炎的治疗需进行免疫治疗及原发肿瘤的早期诊治。大多数患者可予大剂量激素冲击治疗、丙种球蛋白及血浆置换作为一线治疗方法。对一线治疗不敏感的患者，可考虑二线的免疫治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺及其他免疫抑制剂等）。因为自身免疫性脑炎常与卵巢畸胎瘤伴发，确诊后尽快进行肿瘤筛查也很重要，尤其是年轻女性患者。一旦发现畸胎瘤需尽快进行肿瘤切除手术。第二，需要定期随访。因为该病属于自身免疫性疾病，容易复发，所以除了急性期治疗外，还需进行长期的免疫治疗以预防复发、减少后遗症。出院时可能存在近事记忆障碍、精神行为非常或癫痫等残留症状，需要进行后续康复练习及随访调整药物。同时，对于未发现肿瘤的患者需定期监测肿瘤相关项目，能够每3至6个月随访B超，一连随访2至3年。从整体来看，经及时正规的治疗，预后大多较为理想。约80%的抗NMDAR脑炎患者可完全恢复或仅伴有轻度的后遗症如记忆障碍、癫痫，少数患者则遗留严重的功能障碍或死亡。约10%的患者会出现病情反复，可间隔数月至数年不等。在治疗药物减量过程中或治疗停止时，病情有可能加重。在此，陈冬霞主任医师呼吁患者及家属，要树立战胜疾病的决心，经过专业的神经免疫专科医师的积极治疗，则有望取得较好的治疗结果。神经内科三病区简介
神经内科三病区隶属于医院医院，是市级重点专科，拥有医护人员28人，医生8人，护理人员20人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师3人，硕士研究生3人。先后医院、医院、第二*医大学、河南医科大学等院校进修学习，医疗队伍基本功扎实，经验丰富，思维敏锐；护理队伍经验丰富，耐心细致，年治愈出院病人余人，有良好的社会口碑。对脑血管疾病处理规范，常规开展急性脑梗死时间窗内静脉溶栓、静脉溶栓加桥接治疗，急性脑梗死动脉溶栓及拉栓技术。颈动脉、椎动脉及颅内血管支架成型治疗。脑出血、蛛网膜下腔出血病因筛查及动脉瘤弹簧圈栓塞术。能熟练进行脑炎、癫痫的病因诊断、分型、治疗，头痛、头晕的药物治疗及病因分型，帕金森病的药物治疗。专科特色是神经系统疑难疾病的诊治，特别是神经免疫病、周围神经肌肉病、神经感染、神经遗传病等。开展了神经肌肉活检术及面肌痉挛、眼睑痉挛的肉*素封闭治疗。脑血管病防治，减少病患残疾及减少社会负担是我们一直的追求；少见病、疑难病不出市诊治，减少病患奔波之苦是我们努力的方向和动力；温馨的环境、温暖的问候、细心的诊查、精心的治疗、耐心的长期
